作者: 腾讯医典医学团队
勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，在选择治疗方案时，医生会考虑患者的教育程度、社会背景、家庭状况等社会因素，以及疗效、安全性、费用、患者及配偶的偏好等，采取个体化的综合治疗，以使患者获得满意的性生活。目前的治疗手段包括：
基础治疗（调整生活方式、治疗基础疾病、心理疏导及性生活指导）
口服药物（PDE-5 抑制剂、口服雄激素及其他药物）
物理治疗（真空勃起装置、体外低能量冲击波）
阴茎海绵体药物注射（前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明）
经尿道给药（前列腺素E1经尿道给药）
手术治疗（阴茎血管手术、阴茎假体植入）
中医药治疗
这些治疗方案该如何使用？效果如何？该如何选择呢？最新指南进行了具体推荐，现总结如下：
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1.基础治疗
ED 可能是全身疾病的局部表现，对于伴有其他基础疾病的患者，应以治疗基础疾病为主。
改变不良生活方式应在 ED 治疗之前或与治疗同时进行，特别是有心血管疾病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压）的患者。良好的生活习惯（如戒烟、适度运动和规律性生活）不仅对勃起功能有益，还可促进整体健康。
生活方式调整：适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE-5 抑制剂类口服药物的疗效。例如，以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼类和橄榄油为主的地中海饮食，不仅可以减少患心脏病的风险，还可减少 ED 的发生。
治疗基础疾病：对于有明确基础疾病的患者，应先于 ED 治疗或与 ED 同时治疗，例如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。基础疾病的良好控制可以延缓 ED 的发生。但应注意的是，治疗这些疾病的部分降压药、降脂药、抗抑郁药可能会引起 ED。
心理疏导：ED 患者往往容易出现幸福感降低，自信心和自尊心下降等心理问题，专业的心理疏导有助于性功能的恢复。医生会帮助患者认识 ED 及其发生的原因，寻找 ED 的诱因及危险因素，缓解焦虑抑郁情绪，帮助转移注意力，并鼓励夫妻沟通等。
性生活指导：性生活是生活质量的重要组成部分，患者在治疗 ED 期间应适当增加性生活频率，学习性生活技巧。老年患者根据身体情况推荐每月 1~4 次性生活，青壮年建议每周 2~6 次性生活。
2.口服药物治疗
PDE-5抑制剂：这类药物能够促进阴茎海绵体舒张、增加阴茎动脉血流而促进勃起。目前已成为 ED 治疗的首选方式，因使用方便、安全、有效，容易被患者接受。目前国内常用的 PDE-5 抑制剂包括西地那非、他达拉非和伐地那非，这三种药物的作用机制相似，口服后在性刺激状态下能诱发有效勃起，总体有效率 80% 左右。
雄激素治疗：各种原因引起的男性性腺功能减退症患者往往合并 ED，对此类患者给予雄激素治疗可增强性欲，也可改善勃起功能。目前用于 ED 治疗的口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊。
其他药物：
阿扑吗啡：是一种多巴胺受体激动剂，能够激活大脑对阴茎的神经信号传递而发挥作用。已于 2001 年在欧洲获批治疗 ED。
育亨宾：能使阴茎海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少阴茎静脉回流，有利于阴茎充血勃起。曾被广泛用于治疗 ED。
曲唑酮：通过阻断 α2 受体，松弛血管及海绵体平滑肌，增加阴茎血供而促使勃起。
3.物理治疗
真空勃起装置：也称为负压缩窄装置，利用负压吸引血流进入阴茎海绵体，从而促使阴茎勃起。安全、可靠、无创、可逆，操作简单，也可用于阴茎康复治疗。其诱发勃起所需的时间平均为 2.5 分钟，留置弹力缩窄环的时间不宜超过 30 分钟。不同报道对各种病因所致 ED 的有效率在 27%~94%。副作用包括疼痛、射精困难、瘀斑、青紫及麻木等，发生率不足 30%。
体外低能量冲击波治疗（ low-intensity extracorporeal shock wave therapy, LI-ESWT）：近年来正成为治疗 ED 的新疗法。ED1000 已在国内上市。研究显示无论对 PDE-5 抑制剂有效还是无效的患者，接受 LI-ESWT 治疗均有一定帮助。还有研究显示其对糖尿病性 ED 患者的有效率为 56%。
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4.阴茎海绵体药物注射
口服药物治疗无效的患者，建议使用阴茎海绵体内注射疗法，有效率可达 85%。目前常用的药物包括：
前列地尔：可有效松弛海绵体平滑肌促使勃起。勃起通常在注射后 5~15 分钟出现，勃起持续时间与注射剂量有关，总体有效率超过 70%。但可能引起阴茎疼痛等并发症。
罂粟碱：属于非特异性的 PDE 抑制剂，能够松弛海绵体平滑肌。但单独使用会导致阴茎异常勃起和海绵体纤维化等并发症，目前主要用于联合用药，例如联合酚妥拉明。
酚妥拉明：单独用药效果较差，主要用于联合治疗，例如联合罂粟碱，或联合罂粟碱和前列地尔，其中，三药联合的有效率最高，可达 92%。
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5.经尿道给药
一种前列腺素 E1 的经尿道给药剂型可以有效治疗 ED，患者性交勃起满意度可达 30%~65.9%，但其有效率明显低于阴茎海绵体注射。常见的不良反应是局部疼痛和低血压带来的头晕。但这种疗法可为不愿接受阴茎注射的患者提供一种有效选择。
6.手术治疗
目前药物治疗 ED 能够达到满意的疗效，因此外科手术治疗逐渐减少。但仍有一些患者需要手术才能解决问题，特别是药物治疗无效的患者。手术方式包括血管手术和阴茎假体植入。
阴茎血管手术：血管性 ED 的手术治疗已有 30 多年历史，包括针对静脉漏的手术治疗，和针对动脉狭窄的手术治疗。目前欧美国家已经极少应用这些手术治疗 ED，但国内仍有使用，其总体疗效存在争议。
阴茎假体植入：阴茎假体植入是 ED 治疗的最后选择，如果取出假体，海绵体组织的破坏可能导致对其他疗法的疗效降低或无效。此外，阴茎假体植入后的勃起状况与正常勃起有所差异，例如阴茎短缩、龟头不增大。而且会引起感染、机械故障等问题。因此，决定进行阴茎假体植入之前应充分了解利弊。
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7.中医药治疗
中医将勃起功能障碍称为阳痿，并对此病进行过大量的论述，在治疗上也积累了丰富的经验。中药能通过多靶点、多系统、多部位作用于全身，温和、缓慢而持久的改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗 ED 的同时可提高性欲。目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多，主要适用于心理性 ED 以及轻中度的器质性 ED，在具体治疗时应注意辩证论治。例如肝气郁结者应疏肝理气、肾阴亏虚者应滋阴补肾等。
此外，针灸、推拿及中药外敷等中医疗法对阳痿也有较好的疗效。
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参考文献
[1] 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）[M].人民卫生出版社.