作者: 赵静(上海市精神卫生中心)
老年抑郁症和老年精神分裂症是两种完全不同的疾病，但症状上都可能有思维缓慢、精力下降等。60岁以后发生精神分裂症者，占此病总人数的4%；而老年抑郁症的患病率为1%-5%。
精神分裂症可以有消极自杀情况，而抑郁发作也可伴发精神症状，两者都很危险。
临床上，不少人会来问医生：“我家老人最近总是郁郁寡欢，跟他说话也不搭理，是抑郁了，还是得了其他精神病？”
接下来，我们从4个方面简要解释一下。
一、从病因来看
老年抑郁症的原因复杂，常与躯体疾病相伴随。老人常遭遇一些心理社会应激，如丧亲、丧偶、退休（社会角色改变）等，也会诱发或加重抑郁。
总的来说，老年抑郁症一般会有明确的躯体或心理的诱因；而精神分裂症则是“疯疯癫癫”，回溯不到明确具体的诱发因素。
二、从核心症状来看
老年抑郁症的核心症状是：持续的情绪低落、高兴不起来、乐趣和愉快感缺失、精力和体力下降。
精神分裂症则以慢性、反复发作性、迁延性的知觉、情感、意志活动不协调为主。
老年抑郁症的核心是“消沉”，其他症状都是因“消沉”而直接或间接引发的；而精神分裂的表现则很多样，不一定只有“消沉”。
三、从精神症状来看
轻、中度抑郁发作不会出现精神病性症状；重度抑郁发作时才常常会伴有精神病性症状。常见的精神病性症状是妄想，偶尔也会有幻觉出现。
但多数情况下，精神病性症状是在情绪低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。
例如，老年人最在意自己的健康，也比较怕死、怕老无所依，所以抑郁发作时常出现疑病妄想、贫穷妄想、被害妄想等。
而他们的幻觉、妄想症状多发生在急性发病期，内容零散，与发病诱因有一定联系，与情绪背景一致。精神分裂症患者的幻想则光怪陆离，明显脱离现实。
四、从躯体症状来看
处于严重抑郁状态时，老人可能活动、言语减少，甚至出现拒食、尿潴留等亚木僵或木僵状态，外表与精神分裂症的紧张性木僵状态极其相似。
但抑郁老人的情感是低落，而不是淡漠，耐心询问可以得到一些应答；他们的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明老人与周围人和事仍有情感上的交流。
但精神分裂症的木僵，不管医生用什么办法、尽多大努力，都不能引起他们情感上的共鸣和应答，患者始终表情呆板、淡漠无情。
小结
1. 老年抑郁症多有明显的发病诱因，包括严重的躯体疾病和颅脑疾病、紧张性生活事件等。
2. 在感知觉障碍上，老年抑郁症的内感性不适偏多，老年精神分裂症幻觉更多。
3. 妄想的数量和类型上，老年精神分裂症多于老年抑郁症，以被害妄想突出，而后者以疑病妄想突出。
4. 情感上，两者都可有抑郁焦虑，但精神分裂症的焦虑略多于抑郁，常继发于幻觉或妄想的基础上，抑郁症则相反。
5. 行为上，精神分裂症的紊乱行为多而突出，抑郁症以消极言行突出。
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