图片设计: 方冰
-导言-
作为一名儿科大夫，每次值夜班，总会碰到几个火急火燎的家长，抱着痛苦不堪的娃，冲进诊室大声呼喊：「大夫大夫！快给我家娃看看，肚子疼得厉害，是不是阑尾炎啊？！」还有知识丰富点的家长会问：「会不会是『肠套叠』啊？」
此时，深埋在家长堆里的仔仔，会悠悠地抬起头，用眼神拨开层层家长，投去淡定而坚毅的目光：「来，把就诊卡拿过来，给你开只XXX，你去XXX，观察一下XXX再来找我。」于是家长带着满满的疑惑和微微的不满，照着医嘱去做了。
做完之后，娃如获重生，家长兴高采烈地回来了：「医生，你开的真是灵丹妙药啊！」
虽然看起来，仔仔三言两语就解决了孩子腹痛的问题，但腹痛可并不是小事儿，因为会引起腹痛的情况实在是太多了——可能是内科疾病，也可能是外科疾病，除了肚子里的脏器病变会引起腹痛，其他非腹腔的脏器疾病也会引起腹痛，比如心脏病、糖尿病、铅中毒等。
▲图片来源：Unsplash
毫不夸张地说，腹痛就像阿甘那盒充满未知的巧克力，你永远都不知道下一次会由哪个部位引发……
对于腹痛，医生只能根据病情的描述做出大概的猜测，再通过仔细问诊、检查得到初步答案，绝不能掉以轻心，因为它很可能隐藏着严重病情，带来不良后果，甚至威胁生命。
今天，我就以医生的身份，站在家长的角度来讲讲，孩子出现腹痛时，我们该怎么办。
1、怎么知道是不是腹痛？
吃瓜群众答：那还不明白，孩子说「肚子疼」啊！
医生家长答：不完全正确！大孩子可以说「肚子疼」，还给你指出具体部位，但再小一点的婴幼儿可不会说哦！
当婴幼儿异常哭闹、不断踹自己的腿，有时不仅哭闹，还不断放屁，或者呕吐、打嗝儿，又或者有腹泻、便秘等其他消化道症状，那么ta可能就是肚子疼。
这时检查一下孩子的肚子，如果比平时胀，按起来不那么软，轻轻拍打感觉像在拍鼓，或者孩子根本不让你按肚子，一按就哭闹，那么基本就可以确定ta是因为肚子疼而哭闹了。
2、除了紧张还能做点儿啥？
吃瓜群众答：是啊，孩子多痛苦啊，可我紧张到不知所措，完全不知道该干嘛。
医生家长答：别慌，我们第一时间要照顾好孩子，观察一下腹痛的具体情况，进行初步判断，为就诊时能给医生提供更全面的信息做准备。
（1）腹痛的起病特点
急性腹痛 or 慢性腹痛？
急性腹痛比较明显，孩子会比较痛苦。小婴儿哭闹剧烈，大孩子甚至捂着肚子在床上翻来翻去，直不起腰。急性腹痛常见于外科疾病，比如阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
▲图片来源：giphy.com
慢性腹痛较常发生在大一点的儿童身上，因为一般持续数分钟就会缓解，疼痛也不是特别剧烈，只有大一点的儿童能表达出来。慢性腹痛通常持续数日、数月甚至更久。
（2）腹痛的发作特点
阵发性、持续性 or 轻度隐痛？
大部分腹痛是阵发性的，孩子可能会哭闹一会儿，中间有一段时间腹痛能缓解，于是哭闹停止，下一次腹痛后又再次哭闹。每次数分钟，间隔时间不等，可以自行缓解，但有时候即使睡着了也还会出现阵发性腹痛和哭闹，多见于梗阻性疾病。
少部分孩子是持续性腹痛，没有缓解时间，进行性加重，多见于腹腔脏器感染。
轻度隐痛多发生在稍大的孩子身上，能自己描述出症状，可能只是偶尔肚子疼，但不影响正常活动，多见于消化道溃疡。
（3）腹痛的部位
小婴儿无法定位。
对于3~5岁的儿童来说，定位也不是很明确，大部分会指向肚脐周围。
学龄期儿童能相对准确地表达疼痛部位，有的指向上腹部，有的指向肚脐，有的是下腹部、左下腹或右下腹，有的指向更低的位置，比如盆腔或者大腿根部，还有可能位置不固定。
（4）腹痛的其他伴随症状
首先，观察孩子的精神状态，特别是腹痛暂时缓解时的状态，要观察腹痛是否影响孩子的正常生活。
其次，观察腹痛时是否伴随呕吐或腹泻，还要注意小便的情况、大便最后一次排泄的时间以及大便的性状（干燥还是不成形），主要看量是否正常、有没有脓血、是否呈果酱样、是否有粘液；呕吐或者排泄后腹痛是否好转；有没有发热、拒绝进食等情况。
▲图片来源：giphy.com
同时还要注意其他部位的症状，比如是否有严重的呼吸道感染。
对于慢性腹痛的孩子，要注意有没有影响到饮食，体重是否减轻，以及留意腹痛和进食有没有关系；小婴儿哭闹要注意是否与添加辅食的种类有关。
（5）腹痛的进展特点
大部分腹痛可以自行缓解，或者在排便、排气、呕吐后缓解，但也有很少一部分腹痛会持续，甚至逐渐加重，超过6小时以上无缓解。
急性腹痛时，疼痛的部位可能会越来越固定；而慢性腹痛发作的时间可能会越来越频繁，但也有一部分慢性腹痛总是那样，什么也不影响。
3、做完初步观察后怎么办？
吃瓜群众答：腹痛这么严重，我们束手无策！
医生家长答：错！其实大部分腹痛都能自行缓解，往往真的就是放个屁，或者拉个屎，又或者把吃进肚子里的食物都吐掉就好了。
很多孩子都是因为饮食不当（比如吃了冰激凌、西瓜、路边熟食和烤串儿）、肚子着凉等因素，导致新生成的大便不成形，于是肠道反复地往前蠕动，试图把稀便排出。然而离肛门更近的旧的大便，也就是正常干便，阻止了稀便排出。
▲图片来源：giphy.com
不通则痛，这就造成了肚子一阵一阵的疼痛，也就是急性腹痛。所以，只要帮助粪便排出就能缓解腹痛。
讲到这里，大家猜出仔仔在文章开头提到的「灵丹妙药」了么？对，那就是——开塞露！
什么时候应该使用开塞露呢？
如果存在以下情况，可以考虑先自行用开塞露排便一次：
1.腹痛前长时间（1天以上）未排便；
2.腹痛前1天内排便，但腹痛后没有排便。即使排便了，大便也是干结的，而且量较少；
3.原本腹泻，但是经过药物治疗（特别是思密达）后，出现相对较长时间没有排便，且腹胀的情况。
通便时要注意大便是否干燥、排出大便的量以及最后部分的大便是否为稀便，有没有脓、血、黏液。
较大一部分孩子在经过通便处理后，腹痛能明显缓解，甚至半小时后就几乎不疼了，一个活泼快乐的孩子又出现了。
▲图片来源：giphy.com
走到这步的话，恭喜你，成功了！不用焦急地冲到医院，挂号、排队、等待，孩子也不用遭受长时间腹痛所带来的痛苦了。
4、六仔仔的小提示
很多新手妈咪甚至老母亲，手里拿着开塞露，一脸茫然地看着我，不知道怎么通便，甚至有家长自行弄了半天，没有大便出来，只能仔仔亲自动手……
▲图片来源：Google
关于如何通便，仔仔整理了一些常见问题给大家解答一下：
问：开塞露是什么？很可怕吗？会依赖吗？
绝大部分开塞露的成分是100%甘油（就是那种小时候妈妈用的擦手油，仔仔用它来日常保湿），毫不可怕，绝对安全！依赖？你会因为害怕依赖而让你的宝贝忍受肚子剧痛么？再说了，就用这一次，何谈依赖？
问：必须使用儿童专用开塞露？
NO！其实肛门具有很大的延展性，平时排出的大便也是远远粗于任何开塞露的前端，所以即使是成人开塞露，搞定小宝贝，甚至新生儿也毫无悬念！当然，一定要选择前端管子光滑、圆润的，否则可能会扎到宝宝嫩嫩的小pp。
问：开塞露前端管子那么长，要都插进去吗？
NO！这可是仔仔亲传的技巧——把开塞露的前端，对准肛门，插入约0.5~1cm，甚至只要紧贴肛门口的皮肤就可以，然后挤压开塞露，甘油就会沿着压力小的方向进入肛门了。这样可以避免插入过深，从而损伤肠道黏膜。
问：挤开塞露时孩子要用什么体位？
2岁以下可以仰卧，抬腿；
幼儿园的小盆友可以趴在妈妈腿上；
小学及以上的小盆友可以侧卧。
总之，充分暴露肛门就可以。
问：开塞露的用量如何？
根据孩子年龄，一般5~10mL都可以，用量不是固定的，因为主要目的是排便，只要大便很快排出来就行。用药一次不成功，还可以用第二次！
问：开塞露挤进去就万事大吉了吗？
NO！要捏着小pp憋一会儿哦！憋到憋不住时，便便就会以千军万马之势排出了！虽然很臭，但相信所有看到的人都会有一种很痛快的感觉！宝宝排出大便以后也会很舒服~
-完-
说了这么多，仔仔也希望这些经验分享能给手忙脚乱的家长们吃颗「定心丸」，在宝宝出现腹痛的情况时，能进行初步判断。当然，最重要的是，别耽误就医的时机。记得收藏一下，以后遇上了也能马上翻出来看看~
作者：六仔仔（儿内科医生）
责任编辑：橙子