人们常把
高血压、高血脂、高血糖称为“三高”。
这三高是导致
冠心病、心肌梗死、心衰、
脑梗死、脑出血的主要因素。
因此防治“三高”
是预防心脑血管疾病最重要、
也是最有效的措施。
11月15日晚上
《医生说》节目邀请了
河南中医药大学第一附属医院
心脏中心副主任医师，
硕士研究生导师闫奎坡
为听众解读三高与心血管疾病
什么是“三高”？
“三高症”是指高血压、高血糖(糖尿病)和高脂血症。它们是现代社会所派生出来的“富贵病”，可能单独存在，也可能相互关联。如：糖尿病人很容易同时患上高血压或高血脂症，而高血脂又是动脉硬化形成和发展的主要因素，动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。所以，出现这三种疾患中的任何一种，后期都易形成了“三高症”。
高血压的诊断
按照世界卫生组织(Who)建议使用的高血压标准是：凡正常成人收缩压应大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg(12kPa)。诊断高血压时，必须多次测量血压，收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
根据血压升高的不同，高血压分为3级：
1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。
2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。
3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg；舒张压
糖尿病的诊断
2型糖尿病的诊断标准主要具有典型的糖尿病症状：多尿、多饮、多食，伴有体重下降，加上随机血糖大于或等于11.1mmol/L，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，葡萄糖负荷后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L。如果没有明显糖尿病症状者，需要改日重复检查。如果满足以上其中任何一条标准，可以诊断为2型糖尿病。
诊断为2型糖尿病不要以临床症状作为主要诊断，因为有的患者具有明显的三多一少症状，但是监测血糖不高，不可以说这位患者患有2型糖尿病，但有的患者没有明显症状，但是检测血糖空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后两小时血糖可以大于11.1mmol/L以上，可以诊断为2型糖尿病。2型糖尿病的诊断主要是以血糖为主要标准，而不以临床症状作为主要标准。
高血脂的诊断
血脂报告单中最重要的四个数值——血脂四项，它的来源以及意义是什么，一起来学学吧。血脂四项包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）
总胆固醇（TC）
血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”。
参考范围：0.0——5.2mmol/L
边缘升高：≥5.2mmol/L且＜6.2mmol/L
升高：≥6.2mmol/L
甘油三酯（TG）
参考范围：0.0——1.7mmol/L
边缘升高：≥1.7mmol/L且＜2.3mmol/L
升高：≥2.3mmol/L
低密度脂蛋白（LDL）
参考范围：0——3.4mmol/l
理想水平：＜2.6mmol/L
边缘升高：≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L
升高：≥4.1mmol/L
影响TC的因素均可同样影响LDL水平。LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL与TC是相平行，但TC水平也受HDL水平影响，故最好用LDL值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。
另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同
极高危患者：LDL＜1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅>50%；
高危患者：LDL＜1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅>50%
中危患者：LDL＜2.6mmol/L（100mg/dl）
低危患者：LDL＜3.0mmol/L（115mg/dl）
高密度脂蛋白（HDL）
参考范围：1.16——2.42mmol/L
降低：＜1.0mmol/L
由于HDL能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。一般认为，HDL与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。但需要注意的是，高水平的HDL，并非所有情况都一定有益。
“三高”的预防和治疗
高血压预防和治疗
保持心情舒畅，避免大喜大悲。人在情绪波动，出现大喜大悲时，交感神经就会兴奋，使心跳加快，外周血管阻力增加，舒张压明显上升，如此反复，血压升高，便会引起高血压病。
生活要有规律。有规律的生活，对预防高血压非常重要。做到劳逸结合，每天保持充足的睡眠，白天要有1-2小时的活动时间。
合理饮食，避免肥胖。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物等，以免引起肥胖。严格控制食盐的用量，每天以4~6克为宜。钙剂有降低血压的功效，多食用含钙较高的食物，例如:牛奶、虾皮、萝卜、蜂蜜等。
积极参加体育运动。适当的运动锻炼，能舒筋活络，畅通气血，对预防高血压病有积极的作用。可根据各自的情况不同，选择快步走、慢跑、游泳等有氧运动。每做一项运动都要注意运动量，循序渐进，持之以恒方可见效。
此外，根据自己的爱好特点。常听听优美的音乐，能使心情舒畅，身心得到放松，从而避免因过度紧张而使血压升高。如果已患高血压病，经自我调节治疗无效时，要及时到医院就诊，通过合理用药来控制高血压病。
糖尿病的预防和治疗
预防糖尿病关键是做到"多懂少吃勤运动，精神放松少得病"。
多懂，少吃，勤动，精神放松
高血脂的预防和治疗
合理调节饮食结构，限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物(植物油、酸牛奶等)，增加维生素的摄入量(水果、蔬菜、面包和谷类食物等)。
改善生活方式: (1)减肥，肥胖就是脂肪过剩;(2)戒烟。烟草中的尼古丁、一氧化碳可引发和加重动脉硬化的发生及发展;(3)控制饮酒。少量饮酒对身体有利，多饮则有害。酒热量高，多喝加重肥胖;(4)进行有氧运动(慢跑等)
合理调节饮食结构和改变生活方式，高血脂不能有效控制时，要合理服用降血脂药物，把血脂控制在正常范围。
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编辑：彭程
统筹：岳翔、马如潇、赵海英、尚书