癌症晚期，坚持治疗还是放弃回家？医生讲了大实话！

　　此文原刊载于“人民日报”：【健康】癌症晚期，继续治疗还是放弃回家？医生讲了大实话  现稍做修改（以此修改版为准） 

      很多人问：查出“癌症晚期”，是继续治疗还是放弃回家？

　　放弃于心不忍，坚持治疗却很可能人财两空。

　　到底怎么办？这次，肿瘤科医生讲了大实话！

“

厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师 潘战和

”

　　“经常有人问我，身边的亲友最近在医院查出得了癌症而且是晚期，你觉得还需要治疗吗？是不是就此放弃算了？想吃点什么就让他吃点什么，反正剩下的日子不多了。”

　　其实，不只是普通老百姓，哪怕是非肿瘤专科的医生，也经常认为晚期癌症都肯定不可能治愈，只能等死。所以就总是有人问这类问题：晚期癌症还有必要治疗吗？

　　事实上，有些癌症，即便是晚期，也仍有治愈的可能，不能一概而论。

　　“在毫无防备下，我战栗地感受到死神和自己离得那么近；和癌细胞交手的诊治过程备受痛苦，让我仿佛从云端瞬间坠落，刹那间，不知身在何处，渺小且无助。”确诊癌症四期后，李开复说自己仿佛被禁闭在一间玻璃屋里，虽然可以看到、听到外面的世界，但那个活色生香的世界已经完全不属于自己。

　　然而他的生命却并没有因癌症而终止。经过10多个月的治疗，2015年6月30日，李开复通过微博向大家公布：已经连续两次都检测不到肿瘤了！重获新生的李开复已经回到了热爱的工作，回到了亲人身边，回到了正常的生活。

　　人们都说李开复是幸运的，但其实，李开复的例子并不是个案：有些癌症是可能治愈的，还有些虽然不能治愈，但经过治疗可以带瘤长期生存。

　　那么，哪些癌症有可能治好？在了解这两个问题之前，我们需要先搞明白：什么是“治愈癌症”？

　　医学上我们一般所说的治愈，是指临床治愈。对于癌症来说，就是患者得了某种癌症，经过治疗之后癌症消失了（现有检查手段），之后癌症也没有复发，他没有因为这种癌症而离世。

　　这就包括了两个方面：

　　第一，治疗之后癌症消失了，用医学术语来说，叫做“完全缓解”（CR）；

　　第二，完全缓解之后经过持续的随访复查，一直没有再复发。因为癌细胞非常狡猾，治疗后一部分患者体内可能会有一些癌细胞潜伏下来躲过检测，在治疗停止之后卷土重来。

　　对于大多数人来说，癌细胞卷土重来的时间通常在5年以内，所以临床上常用“5年生存率”来大致衡量某种癌症的临床治愈概率。5年生存率，并不是说患者治疗之后只能活5年，也不是说过了5年没复发以后就肯定不会复发，而是说5年之后如果没有复发，那么之后复发的可能性就非常小了，可以基本上算是临床治愈了。5年生存率越高，说明治愈这种癌症的概率就越大。治疗5年之后，如果依然没有复发，那么对于大多数患者来说，就可以认为达到了临床治愈。

      不过，随着新药新治疗手段的不断涌现，很多不可治愈的晚期癌症患者已经可以实现带瘤生存五年以上，由于本质上他的这种癌症是属于不可治愈的，他体内仍有明确的肿瘤病灶，很显然，这种带瘤长期生存超过五年的情况，跟前面说到的癌症经过手术或药物治疗后消失（完全缓解）后五年没复发的情况是不一样的，后者可以大致认为是临床治愈（不再复发），前者只是带瘤长期生存，不能算治愈，两者在本质上还是有区别的，但都是我们要追求的目标。

　　大多数早期癌症可能通过手术+/-术前术后辅助治疗而争取治愈机会。癌症之所以致命，是因为癌细胞会不断增殖侵犯扩散，而且会转移到其他器官，不但跟重要器官抢夺养分，还破坏这些器官的功能，最终导致多个器官系统功能衰竭，从而危及生命。

　　所以要治愈癌症，就要尽可能铲除体内的癌细胞。而早期癌症，就是没有远处转移的癌症。对于可手术完整切除的癌症，此时只要能手术切除原发灶（就是初长出癌细胞的地方），就有可能将癌细胞全部铲除。但某些情况下这样还不够，经常需要在手术之前或之后，配合化疗、放疗、靶向或内分泌治疗等治疗手段，以进一步消灭可能残存的癌细胞从而减少复发几率。

　　很多早期癌症都可以通过这种方法治愈，比如早期的：

　　而且发现越早，发生转移的概率就越小，治疗效果就越好。比如香港著名演员汪明荃，1985年发现甲状腺癌，由于发现早，治疗及时，手术前后她的事业甚至没有因此而停顿；2002年，汪明荃又发现早期乳腺癌，同样，手术之后，乳腺癌也并没有对汪明荃的生活产生过多的影响。

       部分肿瘤通过放化疗而非手术也能争取治愈，比如鼻咽癌由于特殊的解剖结构部位，手术对颜面部损伤极大，通常以放化疗为主，可以达到和手术一样甚至更好的效果，而生活质量更佳。

      血液淋巴系统恶性肿瘤，比如白血病、淋巴瘤等，很多对放化疗非常敏感，不论处于早期还是晚期，这些癌症一般都不采用手术，而是以内科药物治疗为主（化疗，靶向药物，免疫治疗等），有时也会根据病情配合放疗。

　　实体肿瘤比如恶性生殖细胞肿瘤（比如绒癌，睾丸癌等）、很多儿童恶性肿瘤等，部分晚期结直肠癌晚期（仅限少数能通过局部治疗处理的肝肺转移），也有治愈或长期生存的机会。这些情况都不要简单地说“晚期了，别治了，治不好”这样的话。

　　 有些癌症晚期尽管目前确实不能治愈，但有可能长期生存。

       比如，乳腺癌晚期，通过综合治疗，实现带瘤较长期生存，有的可以生存七八年甚至更长，十多年也不奇怪。

       又比如，肺癌晚期，这在以前看来，一旦是晚期，基本上较难超过一年，但现在有了很多的药物（包括传统的化疗，后来又有了靶向药，免疫治疗药等），有的肺癌晚期甚至可以生存七八年或更长都是完全有可能的。

       那怕是像恶性黑色素瘤这种高度凶险的癌症，一旦晚期，可用的治疗手段非常有限、疗效也不理想，生存时间非常短，现在随着靶向药和免疫治疗药的不断研发上市，不少患者可能长期生存甚至争取治愈都有可能。

　　以上种种情况，你都不应该轻易说放弃，否则治疗机会错过了，就可能永远错过了。当然，治病还得考虑经济因素等其他情况，但这是另一回事，不要混为一谈。

来源：人民日报  作者：潘战和

潘战和，肿瘤专科医生，厦门大学附属中山医院副主任医师，硕士生导师。中国医师协会健康传播工作委员会常务委员，福建省抗癌协会肿瘤科普专业委员会常务委员 ，中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员，福建省肿瘤防治联盟淋巴瘤专业委员会委员，海峡肿瘤防治科技交流协会精准医学专业委员会委员。擅长恶性肿瘤综合诊治、肿瘤化疗、分子靶向治疗和免疫治疗、癌症姑息治疗，以及肿瘤预防和早诊筛查。

热心医学科普，致力健康传播。原创科普书《谈“情”说“癌”》，30万字，用心写成、用爱铺就，中国工信出版集团·电子工业出版社出版，荣获第二届中国健康科普创新大赛网络人气奖（健康报、今日头条），2017年世界读书日《医脉通》推荐的医学畅销书，2017年世界读书日《福建卫生报》推荐的10本医学书，2019年中国医师协会健康传播工作委员会推荐的优质科普书。

所获荣誉：2019年、2020年连续两年荣获全国“百名网络正能量榜样”；2019年“十大健康传播风尚人物”；2019年“原创科普作品十强”；2019年健康中国新时代健康科普作品大赛优秀奖；2016年、2017年、2018年连续三年荣获“微博十大影响力医疗大V”；微博2016年最佳医学科普达人；今日头条2019年“金牌抗癌科普导师”；金处方奖2019年“最具影响力创作者”、2020年第九届厦门网络文化节”特别奖“等诸多荣誉奖项。

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