随着一波接一波的寒潮，全国都进入了寒冷模式，很多南方地区甚至迎来难得的降雪天。在大家兴奋地看雪、玩雪时，皮肤科医生想温馨地提醒一句：务必注意预防“冻疮”。
笔者作为一枚小时候得过冻疮的医生，看到有朋友把经历冻疮的过程，形容为“饱受痛痒之苦”，感觉一点儿也不为过。
虽然现在经济条件好转了，保暖防寒手段也增加了，可每年身边总有朋友，一不留神就得了冻疮。今天我们来一起了解一下，什么是冻疮，以及预防策略。
什么是冻疮？
冻疮(chilblains)是一种因低温诱发的皮肤小血管炎改变。这个名字的由来，或许和古英语中的“chill(寒冷)”和“blegen(溃疡)”这二词有关。
事实上，暴露于寒冷环境、发绀性皮疹就是冻疮两大特色。
如果你的皮肤暴露于寒冷且潮湿的环境后，并在12～24小时内出现：
红色或深紫红色的红斑改变；
伴有瘙痒感、烧灼感或者疼痛改变，且持续数天仍未能缓解；
后续可能还有水疱或破溃改变（如下图）。
图片来源：uptodate.cn
那么，你很可能就中招了！不过，冻疮还有急慢性之分：
急性冻疮可能持续1～3周，加强保暖后会逐渐自行消退；
慢性冻疮，可能每年会固定在寒冷季节发作，且部位相对固定，一直反复急性发作，或发作持续数周直至寒冷季节过去，才逐渐消退。[1]
先心疼慢性冻疮的朋友3秒，下一段的内容或许更扎心。
哪些人容易得冻疮？
冻疮的出现跟个体遗传易感性相关：
暴露在同样的寒冷潮湿环境下，并不是每个人都会患冻疮；
而在同一个人身上，也不是所有暴露在外的肢体，都会出现冻疮。
当皮肤遇冷的时候，浅表的毛细血管会剧烈收缩，引起组织的局部缺氧，进入温暖环境快速复温时，这部分血管会明显扩张，突然带来大量的血氧（再灌注）又会突然给组织带来二次伤害。这种血管的突然收缩后，又快速扩张的变化，可能会导致组织液、炎症因子的渗出，从而引起明显的红肿、瘙痒等冻疮症状。
所以，哪怕室内一直存在暖气，但只要短时间外出时，没有注意皮肤的保暖，都是有机会导致局部皮肤出现冻疮改变的。[2]
研究显示，冻疮首先好发于年轻女性、中年女性，其次是儿童。[3]
冻疮容易出现在哪儿？
研究显示，最容易出现冻疮的部位：首先是手指、脚趾，其次是耳朵、鼻子、足底或臀部。
就儿童患者来说，耳部是往往最容易发作的地方，因为玩雪的时候，大家可能会注意戴帽子、手套或者穿雪地靴，而耳朵往往成为容易被忽略的部位，持续暴露在湿冷空气中，稍不注意，就可能导致耳部冻疮的出现。
得了冻疮该怎么办？
出现冻疮时，要尽可能减少寒冷暴露，尽可能保持患处的充分保暖与干燥。
比如，穿戴合适的防寒服、手套、保暖鞋以及耳套或者耳罩来保持患处温暖，如果这类衣物被浸湿，需要及时更换，因为湿冷环境更容易诱发冻疮的出现。[4]
对于轻度的冻疮，建议通过梅奥诊所（Mayo Clinic）推荐的护理步骤来缓解[5]：
轻柔、缓慢地暖化局部受寒的皮肤，但注意不要反复按摩摩擦，或直接加热局部皮肤，以避免血管炎性反应加重；
尽可能避免让这部分皮肤再次暴露在寒冷、潮湿的环境中；
保持这部分皮肤的干燥、温暖，但远离直接的热源；
涂抹保湿乳液来减轻红肿区域的瘙痒感、灼热感；
如果有破溃，可外用抗菌药膏来避免局部感染加重；
皮疹区域需要保护，避免外伤；
如果有吸烟习惯的人，建议戒烟，因为抽烟会加重血管收缩情况并延缓伤口愈合。
对于经过常规护理后，改善不理想、局部痛痒症状仍持续不消退的冻疮皮疹，以及反复发作的冻疮，建议及时就诊，与医生充分沟通用药利弊后，在医生处方指导下酌情采取外用或口服药物治疗。常用的药物包括外用糖皮质激素、口服硝苯地平等。[3,5,6]
可以用冻疮膏吗？
国内比较常见的冻疮膏，其成分是复方制剂，主要成分配比为每克含：
樟脑30毫克、硼酸50毫克、甘油50毫克
樟脑可以起到局部清凉、止痒的作用，硼酸有轻度杀菌效果，甘油属于保湿剂。所以，冻疮膏的主要作用还是保湿护理，以及舒缓对症治疗。
但是，不建议家长自行给孩子外用冻疮膏。目前硼酸不建议3岁以下儿童使用[7]，樟脑不推荐6岁以下儿童使用，两者均有一定的刺激性，特别是大量使用樟脑有增加儿童樟脑中毒的风险[8]。
如果发现孩子得了冻疮，又不能用冻疮膏，也不需要着急，按照上文提到的护理步骤注意局部保暖和保湿的护理，一样可以缓解冻疮症状。
哪些情况需要看医生？
下列3种情况，出现任意一种，都建议面诊皮肤科医生寻求帮助：
冻疮疼痛异常明显；
冻疮合并感染；
自行保暖护理1～2周后症状未改善。
如果冻疮症状反复发作、持续到温暖的季节都无法消退，也建议去看医生以排除是否伴发其他疾病。
小结：远离冻疮请记住3步
Step 1：做好保暖工作，避免容易长冻疮的部位（手指、脚趾，其次是耳朵、鼻子、足底或臀部）暴露在寒冷、潮湿的环境中；
Step 2:出现冻疮后，务必注意局部保暖（避免让这部分皮肤再次暴露在寒冷、潮湿的环境中）和保湿（涂抹保湿乳液来减轻红肿区域的瘙痒感、灼热感）的护理工作；
Step 3:如果1～2周后症状未改善，或出现疼痛异常、合并感染的情况，请就医。
参考文献：
[1]Takci Z, Vahaboglu G, Eksioglu H. Epidemiological patterns of perniosis, and its association with systemic disorder. Clin Exp Dermatol. 2012;37(8):844. Epub 2012 Oct 22.
[2]https://www.medicalnewstoday.com/articles/172191
[3]Padeh S, Gerstein M, Greenberger S, Berkun Y. Chronic chilblains: the clinical presentation and disease course in a large paediatric series. Clin Exp Rheumatol. 2013 May;31(3):463-8. Epub 2013 Feb 15.
[4]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/symptoms-causes/syc-20351097
[5]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chilblains/diagnosis-treatment/drc-20351103
[6]Topical corticosteroids: Use and adverse effects. Uptodate.
[7]国家药监局关于修订含硼酸及硼酸盐药品说明书的公告.2020.4.
[8]Camphor poisoning in children. Uptodate.