在上周关于儿童湿疹用药的视频号直播中，我看到不少朋友留言问头皮脂溢性皮炎该怎么办。这个问题我曾经邀请我的好友、皮肤专科医生袁姗科普过，今天再为大家推送一次她写的文章。
—— 冀连梅药师
症状表现
「头皮脂溢性皮炎」表现出来的症状包括一天不洗头就能见到或干或油的头皮屑，头皮会容易出现红斑、瘙痒、丘疹、脓疱、以及脱发等情况。
根据临床表现不同，又进一步衍生出更细分的命名：
►干性头皮屑（也叫干性脂溢性皮炎）
►炎性丘疹（也叫脂溢性毛囊炎）
►脱发（也叫脂溢性脱发）。
「头皮脂溢性皮炎」就是发生在头上的脂溢性皮炎。
脂溢性皮炎是一种常见的慢性、炎症性丘疹鳞屑性疾病。所有年龄都可以发生，包括新生儿。脂溢性皮炎有两个发病率高峰：2周龄到12月龄的婴儿，以及 20-40岁成人。
好发部位除了头皮外，面部和前胸也常见。表现基本相同，也会表现出脱屑、红斑、丘疹，以及脓包等。
发生在头皮上的脂溢性皮炎的处理方法和发生在其他部位的略有不同，因为多数用药需要使用洗发水剂型。
病因
其实对于「头皮脂溢性皮炎」，很多人误以为是不讲卫生造成的，或者是用了不适合的洗发护发产品诱发。
其实，卫生习惯不良和洗发护发产品使用不当仅仅属于少部分诱因。
大多数脂溢性皮炎的诱因其实并不是很清楚。除了新生儿脂溢性皮炎以外，一般脂溢性皮炎会在焦虑后诱发，所以首先认为它是一个情绪相关的皮肤病。
只要是有情绪紧张、焦虑，就有可能有「头皮脂溢性皮炎」的存在。
另外，目前在头皮屑上发现了很多「马拉色菌」，被认为是真菌感染诱发。
不过，这个真菌感染和脚气的真菌感染有不同，脚气是致病真菌感染引起的。
而脂溢性皮炎是由正常皮肤寄生的「马拉色菌」在一定诱因下过度繁殖引起的。
换句话说，寄生在人体皮肤上的正常数量「马拉色菌」不致病，过度繁殖后超出正常寄生数量才导致脂溢性皮炎。
而造成「马拉色菌」过度繁殖的诱因一般属于局部皮肤免疫力失衡，造成正常寄生的菌失去平衡控制，才会过度增殖，产生炎症。
强调一下，这不是全身的免疫问题，只是皮肤局部免疫失衡。
而再向上游推理的话，不良情绪可能造成了皮肤局部免疫力失衡。所以应该首先考虑诱因是焦虑。
同时，因为发现在免疫缺陷性疾病如艾滋病，或者某些特殊疾病如帕金森、头部外伤、中风等患者中脂溢性皮炎高发并且会很严重，也佐证了免疫、情绪等诱因。
成人的脂溢性皮炎经常在换季时加重，换季是一种免疫失衡和情绪不饱满的诱因，再次佐证免疫和情绪因素是本病的诱因。
但是儿童上述因素都能除外，尚不清楚为什么2周龄的新生儿也会发生。
怎么治？
护理上注意勤洗头、避免过热出汗、避免搔抓。
饮食上注意避免高糖高脂饮食，多吃蔬菜水果。
►治疗用药首选「2%酮康唑洗剂」
酮康唑可以抑制真菌繁殖。但因为正常寄生的马拉色菌不能被完全杀灭，所以用药只能起到控制作用而无法根治。
►瘙痒和头皮屑较重的人，可以选用「复方酮康唑」
它的配方中除了含酮康唑外，还含有抗炎作用的超强效激素。只可以短期使用控制严重症状，不建议长期使用。
►儿童可以选用「二硫化硒洗剂」
儿童使用相对更安全，也有抑制马拉色菌的增殖和适度抗炎作用。
►使用方法
上述药物
·每周使用1-2次起到维持治疗的目的
·严重的可以每天使用1次
·症状控制后每周使用1-2次进行维持治疗。
使用时，轻轻揉搓洗剂，让其在头皮上停留2-5分钟后洗净。
弱效激素药水涂抹头皮虽然能尽快控制瘙痒和头屑，但是不建议长期使用。
有些主要含有二硫化硒、吡硫翁锌、煤焦油、硫磺、氯咪巴唑、环吡酮等成分的非药用洗发水也可以使用，会对去屑有帮助。
这些治疗都有清除可见的头皮屑、红斑和瘙痒作用， 但都做不到“根治”，并且通常都需要重复治疗或者长期维持治疗。
进行长期维持治疗时，当用一种药物洗发水控制头屑的效果不如以前时，就需要更换成另外一种继续维持治疗，所幸这些外用洗发药水的安全性都还可以，长期使用也是安全的，不用太担心。