今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第199期
来聊聊关于“蜂蜜”的那些事~
糖尿病人饮食问题，是很多糖尿病患者及家人都非常关心的问题，合理健康饮食可以帮助缓解病情，相反，不正确的饮食习惯可能加重病情。所以，经常有人会问，糖尿病人能吃蜂蜜吗？
糖友A
听说蜂蜜对老年人健康比较有益，但是蜂蜜很甜，我有糖尿病，可以吃蜂蜜吗
我患糖尿病多年，医生给我开的药中含有蜂蜜，吃了会对血糖有影响吗？
糖友B
糖友C
我父亲患有糖尿病，可以吃六味地黄丸（大蜜丸）吗？
针对糖友及家人提出的这些问题，药师来帮你一一分析。
蜂蜜有哪些功效？
蜂蜜，是一种传统的药食两用类中药，《神农本草经》将其列为上品，言“心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老，延年。”[l1] 。
《中国药典》(2015版)[1]规定，蜂蜜为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜂所酿的蜜，性平味甘，具有补中、润燥、止痛，解毒的作用；外用还可生肌敛疮。主要用于脘腹虚痛，肺燥干咳，肠燥便秘，还可解乌头类药毒；外治疮疡不敛，水火烫伤。此外，蜂蜜还能加快人体代谢，常吃还可美容养颜、去皱清斑。
蜂蜜里能升糖的成分
蜂蜜的主要成分为果糖和葡萄糖，一般每100克蜂蜜中大约含有葡萄糖35克、果糖40g，其中果糖的血糖生成指数较低（指数越高则升糖能力越强，果糖为23.0，葡萄糖为100）。
《中国药典》(2015版)[1]规定：药用蜂蜜中含果糖和葡萄糖的总量不得少于60%，果糖与葡萄糖的含量比值不得小于1.0。
糖友可以吃蜂蜜吗？
糖尿病患者是否可以吃蜂蜜，一直具有争议性。
支持观点
支持观点1：传统中医认为蜂蜜可以辅助治疗阴虚火旺型糖尿病。
中医认为糖尿病的根本在于阴虚，燥热为其症状，而蜂蜜有滋阴润燥、补中益气、清热解毒的功效，可以加入方中辅助治疗糖尿病。如《丹溪心法》治疗糖尿病的消渴方中就有蜂蜜。
支持观点2：现代研究证明蜂蜜具有降糖作用。
蜂蜜并不是糖友的绝对大敌，北京医院糖尿病研究小组通过对50种单味中药降血糖作用的研究中筛选出11种效果明显的，其中之一就有蜂蜜[2]。
有研究发现：相对于葡萄糖和蔗糖，蜂蜜的摄入能使健康人或Ｉ型糖尿病患者产生较弱的高血糖反应；另外，研究发现相比面包中的各种糖分而言，Ⅱ型糖尿病患者在其早餐中食用蜂蜜时并没有产生额外的增高血糖的影响，蜂蜜并不具有引发较高餐后高血糖的作用[3]。
反对观点
反对观点认为蜂蜜中含有使血糖升高的成分。
很多人认为，糖尿病患者不宜吃蜂蜜。因为，蜂蜜中的葡萄糖含量较高，可不经消化就能直接吸收变为血糖，蔗糖也易被消化吸收转化为血糖，因而可能对血糖产生影响。
蜂蜜具有滋阴润燥、润肠通便作用，可改善阴虚便秘型糖尿病患者的临床症状；但是其成分中含具有升糖指数的葡萄糖、果糖等，可能对血糖产生影响。
所以，至今为止，关于糖尿病患者是否能够吃蜂蜜的问题仍然没有确切的定论。
糖友可以吃含蜂蜜的中成药吗？
蜂蜜不仅可单独作为食物和药物，它还是传统的中药炮制辅料，常用作丸药的粘合材料，不但能起到粘合与矫味的作用，还能发挥蜂蜜本身“调和脾胃”、“补中润燥”的功效。
中药剂型之蜜丸就是将药物细粉用蜂蜜作粘合剂制成的丸剂（药粉与炼蜜的比例一般为1：1或1：1.5），如安宫牛黄丸、六味地黄丸等。一般来说，针对这类含有蜂蜜的中药，如果说明书中没有标明“糖尿病患者禁用”之类的提示，糖友是可以服用的。如果仍有担心，糖友可以关注自身血糖变化，规避风险。
蜂蜜的选择
另外，蜂蜜的选择也是有讲究的，一般在保证真品的情况下，建议选择果糖含量高、不易结晶的蜂蜜，如刺槐蜂蜜等[4]。
因为果糖的血糖生成指数较低（果糖为23.0，葡萄糖为100），果糖含量较多时，蜂蜜的升糖风险也会相应降低。
而蜂蜜结晶则是因为其中含有的葡萄糖有易结晶的特性，将蜂蜜在低温环境下存放一段时间后葡萄糖便会逐渐从蜂蜜中析出来。因此蜂蜜中葡萄糖含有的比例越高就越容易结晶，葡萄糖与果糖的比例小于1:1时就不易结晶，如槐花蜜等。
但是，并不推荐糖尿病人乃至正常人进行高果糖饮食，以防止增加血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等风险。
药师总结
总之，关于蜂蜜与糖友的问题医学上暂无确论，安全起见，糖友还应根据自身情况慎重选择。如果糖友的血糖控制较理想时，可以适当服用蜂蜜（建议吃一小勺，5g左右），但应同时减少食用含碳水化合物的食物，长期服用者要注意监测血糖[5]。如果您的血糖控制不佳，建议不要服用蜂蜜，以免引起可能的血糖波动。
参考文献
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部) 2015年版.北京:中国医药科技出版社,2015:359-360.
[2] 武凤君,高天舒.蜂产品对糖尿病患者血糖的影响[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(3):150-151.
[3] 李雪萍,高亚曼,孔令米等.蜂蜜的药用价值:对人类健康特别是对血糖调节的影响[J].聊城大学学报(自然科学版),2016,29(04):31-38.
[4] 白廷祥.探讨糖尿病患者能否食用蜂产品[J].中国疗养医学,2012,21(1):64-65.
[5] 糖尿病患者就不可以吃蜂蜜了?[J].糖尿病文摘,2015,
杨文华 药师
执业中药师，临床药师，从事临床药学工作2年
科室：北京中医药大学东直门医院药学部
专长：神经内科治疗药物的合理应用
工作地点：北京中医药大学东直门医院临床药学室
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来源：京城药师
编：行苇