基于DSM-5的诊断工具——SCID-5，到底是怎样的一套书？

“DSM-5 障碍定式临床检查”（Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders）（简称SCID-5）是美国精神医学学会根据DSM-5 制定的一系列工具书, 以规范精神障碍诊断的过程, 从而提高诊断的信度和效度。

SCID-5由熟悉DSM-5分类和诊断标准的临床医生或培训过的其他精神卫生专业人员施测。检查对象可能是精神障碍或一般躯体疾病的患者或者自认为并非有病的个体, 如精神疾病社区调查的检查对象或精神病患者的家属。

SCID-5的用语和诊断范畴使其最适合在成人中使用; 但将问题的措辞稍加修改的话, 它也可用于青少年。一般人应该能理解SCID-5的用语。SCID-5不能用于对那些有严重认知损害、激越或严重精神病性症状的人进行检查。这种情况在概述的前10分钟就应该很明了。在这种情况下, SCID-5可以作为诊断清单和决策树, 与通过其他方式获得的诊断信息一并使用。

SCID最初被设计成一个单独的文档, 以便研究者和临床医生都可以使用。这就使得SCID既要足够详细, 以满足科研界的需求; 又要做到足够的用户友好, 以便临床医生在使用时能提高他们诊断评估的信度和效度。

这种目标的二重性最终给研究者们带来了麻烦, 因为要防止SCID过于烦琐, 许多潜在有用的诊断信息 (例如, 大多数的亚型) 被排除在了DSM-Ⅲ-R版的SCID之外。

然而, 许多临床医生仍然认为SCID的细节总量使其过于冗长复杂。此外, 人们还可以明显地看到, 对于用SCID来确定潜在检查对象的健康状况是否符合特定研究计划的入组/排除标准的临床试验来说, 标准研究版本包含了大量临床试验并不需要的信息。因此, 后来人们又制定了专门针对临床试验入组/排除标准的SCID临床版。

SCID-5-CV包含了临床上最常见的诊断。虽然命名为 “临床版”, 但研究者特别感兴趣的障碍也被收录其中, 在研究环境中也可以使用SCID-5-CV。

SCID-5-CV与SCID-5-RV有几个不同的地方。

首先, SCID-5-CV仅仅包含那些对诊断编码有影响的标注。为此, SCID-5-CV只收录了双相障碍和重性抑郁障碍的严重程度、精神病和缓解的标注, 因为它们会影响诊断编码的选择。同样地, 它也收录了注意缺陷/多动障碍的表现类型 (即主要表现为注意缺陷、主要表现为多动/冲动、混合表现), 因为它们对于确定诊断编码来说是必须的。

其次, 许多包含在SCID-5-RV中的障碍 (例如, 神经性厌食、囤积障碍) 的诊断标准并未出现在SCID-5-CV之中, 取而代之的是I模块 (“扫描其他目前障碍”) 中针对这些障碍的扫描问题。如果患者肯定地回答了其中的一个问题, 检查者需要继续进行相应障碍诊断所需的非定式临床评估。(为了方便这一过程, SCID-5-CV 用户指南在附录A中收录了这些障碍的DSM-5诊断标准, 此外, 相应诊断标准在附录A中的页码以及其在DSM-5中的相应页码都放在SCID-5-CV中作为参考。)

最后, 尽管SCID-5-RV的大多数障碍在目前和终身两个时间范围做了评估, SCID-5-CV更多地着重于目前是否符合诊断标准, 因为障碍的目前临床状况与治疗决策最为相关。SCID-5-CV仅有一些障碍包含了终身评估, 它们是重性抑郁障碍、双相Ⅰ型及Ⅱ型障碍、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、惊恐障碍以及创伤后应激障碍。

作为最全面的SCID-5的版本, SCID-5-RV包括的障碍比临床版要多, 并纳入了DSM-5中所有的亚型以及严重程度和病程的标注。而且, 它还有一个尤为重要的特征——可定制性, 即该工具能进行定制以满足特定研究的需要。

SCID-5-RV的发行有标准 “核心” 配置以及 “加强” 配置, 前者包括大多数研究者在大多数研究中可能想常规评估的障碍, 后者还包括许多可选障碍的评估。为方便定制, 英文版SCID-5-RV没有装订成册, 而是将诊断模块仅仅以电子的形式供人使用, 采用18个PDF文件 (由研究者打印并 “合订” 起来以方便使用), 或者18个微软 (MS) Word文件, 这样研究者可以进行修改, 以删除不需要的成分 (例如, 某些标注)、改变检查流程或增添研究者选定的补充量表 (例如, 严重程度评分表)。SCID-5-RV简体中文版将所有模块合并成了一本装订成册的调查手册, 通过许多特定的结构调整和跳转选择以及相应记录单的制定, 完整地保留了英文版的原有内容、评估效果和可定制性。

SCID-5-CV被分为10个相对自成体系的诊断模块。下表列出了每个模块所包含的症状、发作以及障碍。正如表中右侧列所示, 有多个时间范围适用于SCID-5-CV障碍的评估。为了简化SCID-5, 方便临床使用, 许多SCID-5-CV中的障碍仅评估目前时间段, 因为这一时间范围在治疗方案的选择和管理上与临床最为相关。这些仅 “目前” 的障碍包括持续性抑郁障碍、物质使用障碍、广场恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、注意缺陷/多动障碍以及适应障碍。

对于其他障碍则评估它在患者一生中是否出现过, 并且询问追加的问题, 以确定在最近1个月内是否也符合诊断标准。这些障碍包括双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍、其他特定/未特定双相及相关障碍、重性抑郁障碍、其他特定/未特定抑郁障碍、所有精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、惊恐障碍以及创伤后应激障碍。这些障碍大多是根据个人一生中出现的症状或事件来定义的 (例如, 创伤后应激障碍中暴露于创伤性事件, 惊恐障碍中反复出现且无法预测的惊恐发作病史)。

上述障碍需要检查者依据每条诊断标准进行评估。与之相反, SCID-5在诊断由于其他躯体疾病所致的精神障碍 (例如, 由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍) 和物质/药物所致的精神障碍 (例如, 物质/药物所致的焦虑障碍) 时并没有评估这些障碍的诊断标准。取而代之, 其他躯体疾病所致的精神障碍和物质/药物所致的精神障碍的诊断是在评估原发障碍标准过程中排除一般躯体疾病或物质/药物的病因时做出的（例如, “这次紊乱不能归因于某种物质 (例如, 毒品)、药物或其他躯体疾病的生理效应”）。

在因为一般躯体疾病或物质/药物的病因而排除原发精神障碍诊断的病例中, 检查者根据指示应做出由于其他躯体疾病所致的精神障碍或物质/药物所致的精神障碍的适当诊断, 并在SCID-5-CV诊断总评分表中记录诊断及其相应的ICD-10诊断编码。此外, 本书没有提供与I模块所列障碍诊断标准相对应的检查问题 (所有I模块的障碍可在SCID-5-RV中文版中进行检查)。SCID-5-CV使用了SCID-5-RV的扫描问题, 如果患者对这些扫描问题给予了肯定回答, 那么, 检查者需要参考相应DSM-5诊断标准集, 从临床的角度来评估这些障碍存在的可能性。

在制定SCID-5的过程中, 最初计划增加纳入障碍的数量。然而, 鉴于许多评审人员担心SCID-5-RV的内容太多和所需时间太长, 我们决定以核心障碍 (必须询问的障碍) 和可选障碍的形式呈现。对哪些障碍作为可选障碍、哪些作为核心障碍的决策则是基于一项对SCID-Ⅳ用户的调查结果。根据是否包含可选障碍, 我们将SCID-5-RV英文版分为两个独立的版本:

标准的核心版包括概述和基本的SCID-5障碍。

加强版包括概述以及标准的核心版障碍和下列13个可选障碍: 分离焦虑障碍、囤积障碍、躯体变形障碍、拔毛癖(拔毛障碍)、抓痕(皮肤搔抓)障碍、失眠障碍、嗜睡障碍、物质/药物所致的睡眠障碍、回避性/限制性摄食障碍、躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、间歇性爆发性障碍和赌博障碍。

为了简化SCID-5-RV流程和增加其灵活性, SCID-5-RV中文版只有一个版本, 包括概述、核心障碍和13个可选障碍(见表4-1), 在每个可选障碍开头会用一个条目来决定是否评估该可选障碍。

表4-1 SCID-5-RV中文版诊断范畴 (可选障碍用加粗斜体表示)

*在A模块和D模块均有的障碍

因为只有简体中文版有匹配的记录单, 所以我们在访谈手册的最右侧增添了许多变量名, 以保证在记录单上需要记录的每项内容在访谈手册中都有相应的变量名。

根据SCID-Ⅳ中文版的使用经验, 我们在英文版的基础上对访谈手册的结构和格式进行了调整。非酒精物质使用障碍模块 (访谈手册第83—93页) 调整最多, 但内容与英文版一致。英文版通过3个步骤对于非酒精物质使用障碍进行诊断: 首先询问是否使用过列出的8类物质; 然后对使用过的物质进行筛选以确定是否存在使用障碍的风险; 最后对存在风险的物质使用情况加以详细的询问, 以确定是否符合该物质使用障碍的标准。若有1类物质使用符合诊断标准, 则跳至下一模块 (不考虑同时存在的其他类型非酒精物质使用障碍)。在访谈手册中, 为了符合国内非酒精物质使用的流行状况和精简该模块的检查过程, 我们将前两个步骤进行了合并 (访谈手册第83—85页) , 并允许对同时存在的2类或以上非酒精物质使用障碍进行诊断。

对于同一诊断, 我们将SCID-5-CV与SCID-5-RV有些不一致的内容尽可能调整为一致。

文章观点来自《DSM-5障碍定式临床检查（临床版）用户指南》

和《DSM-5障碍定式临床检查（研究版）用户指南》