这是不少患者关心并提出的问题。
首先，心脏（冠脉）支架术后不是必须长期吃两种抗血小板药的。
一般来说，冠脉植入药物涂层支架，术后要求吃两种抗血小板药如阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛12个月，以后改为单药。不是药物涂层支架，术后吃两种抗血小板药的时间就可以短一些。
冠脉支架术后为什么要求服用两种抗血小板药物？
这是因为，药物涂层支架是在支架表面涂上了药物的。涂药的本意，是用药物来抑制血管壁的平滑肌细胞增生，避免血管发生再狭窄的。
正常情况下，我们的身体组织受到损伤后，就会有炎症，接着细胞增生、修复，最后就有了瘢痕。血管也是这样。在放支架的过程中，血管内膜受到损伤，血管壁里的平滑肌受到刺激，就会反应性地增生，过于增生的组织就会堵塞血管，这就是医学上说的“血管内再狭窄”。
为了预防这种支架术后再狭窄，就发明了药物涂层支架。在支架上涂上药物，来抑制血管壁里的平滑肌细胞过度增生、长瘢痕。
可是，药物从来都是“双刃剑”。在抑制平滑肌细胞增生的同时，也抑制了支架表面血管内膜的生长覆盖。这样，裸露的支架表面就很容易吸引血小板附着、引起血栓。而冠状动脉里一旦急性血栓形成，就会快速地堵塞血管，这是非常危险的。
所以，冠脉支架术后吃两种抗血小板药就是为了预防这种支架内血栓形成。
但是，吃抗血小板药又有出血风险。所以就根据临床研究的结果，建议冠脉支架术后服用两种抗血小板药物12个月。
药物涂层支架，也看涂的哪种药物。早先的药物涂层支架，是要吃两种药12个月的。现在新出的药物涂层支架，可以把吃两种抗血小板药物的时间缩短到6个月后改为单药，也是允许和安全的。
在治疗原则指导下个体化地确定高龄老年用药。
一般来说，80岁的老年人，如果肝肾功能好，没有出血性疾病或出血疾病病史，没有消化道溃疡等，用两种抗血小板药物也是安全的。
如果术前就知道患者有不适合抗凝治疗的疾病，那就可以考虑用裸支架（不涂药的支架）或者球囊扩张，这样可以缩短用双联抗血小板药物的时间。
也有特殊的情况。老人就是出血高风险人群，有些老人本身还有出血性疾病。这样的患者，冠脉放支架术前术后都是要全面权衡利弊的。
我们曾经治疗过90多岁的冠心病患者，心肌缺血发作导致心跳骤停，复苏抢救成功后仍然反复发作心肌缺血，随时可能再次停跳，所以尽管患者原先就有胆道出血，大便潜血也总是阳性，为了救命，在和家属充分沟通后为患者放了支架。术后患者在短期服用两种抗血小板药物后改为单药。后来因为总是出现大便潜血阳性，单个抗血小板药物的剂量也减小了。这样患者在术后平安地生活了4年多，没有出现急性心肌缺血事件和消化道大出血。
临床医疗中是充满着矛盾的。医疗措施对于患者是双刃剑，在治疗疾病的同时存在着风险。像抗栓和出血，就是心血管病患者临床治疗中经常遇到的问题。这需要在原则的基础上，根据患者的病情个体化地分析判断，选择治疗方案，争取利益的最大化和尽可能减少风险。