较真要点：
查证者：张海澄|北京大学人民医院心血管内科主任医师
高血压，是导致老年人罹患冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病乃至死亡的重要危险因素，其患病率随年龄增高而明显增高，严重威胁老年人健康。老年人自测自量血压，掌握自己的血压情况，对于预防各种高危疾病至关重要。
但国内外各种指南均无专门针对老年人的血压水平标准，基本是参照一般成人的高血压诊断标准而推荐老年人的正常血压范围，然而高龄老年人动脉硬化明显增多、血管弹性降低，和成人的身体状况显然有一定差别，通过成人的有关数据来简单推断老年人的正常血压范围，可能并不能得到合适的结果。而各大社交平台上常年充斥着关于“老年人多少血压才合适”的流传说法，搞得大家更是云里雾里。
老年人的血压究竟多少才算合适呢？血压达到多高水平应当启动药物降压治疗呢？合并其他疾病的老年人降压的标准都一成不变么？今天我们就这三个流传得最广，也是大家最关心的问题，给出合适的作答。
一、各大指南针的规定有所不同
不同的指南中，对于老年人的正常血压范围也不同，2021年最新发表的《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》参考相应的研究制定出80岁及以上高龄老年人的正常血压范围为收缩压：107~154 mmHg，舒张压：70~90 mmHg。而对于65岁~79岁这部分老年人，各指南均给出的是整体人群的正常血压标准（小于120/80mmHg）。但对于血压达到多少才采取药物降压治疗，各指南的推荐标准各不相同，我们为大家进行了整理，方便大家对比参考（详见表1及表2）。
表1. 各高血压指南关于老年人的正常血压范围
表2. 各高血压指南关于老年人启动药物治疗的推荐血压值
二、心血管疾病等特殊疾病老年患者建议的降压靶目标值也有区别
老年高血压的特点是常常是收缩压升高为主，舒张压往往偏低，脉压增大，且血压调节能力下降，血压易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，导致异常血压波动，同时老年患者还常伴有脑血管病、冠心病、心衰、房颤、糖尿病、慢性肾病等多种疾病，针对这些不同的临床情况，建议降压的靶目标值也各不相同（详见表3）。尤其是在急性脑出血或急性脑梗时，血压不能降到过低，因为要保证大脑充足的血液供应。
表3. 老年高血压药物治疗的降压靶目标值
老年人进行药物降压治疗时需注意，降压药物应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化这五项基本原则。尤其是对≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，推荐初始降压一定采用小剂量单药治疗，避免血压下降过快、过低。
此外，老年人易出现体位性低血压、体位性低血压伴卧位高血压、餐后低血压、晨峰血压增高、非杓型和反杓型甚至超杓型血压、夏冬血压搏动较大等情况，应在医生指导下选择降压药物的种类、剂型、剂量，同时注意保持健康的生活方式，避免血压异常波动引发心脑血管事件。健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体重、避免过劳、适度减压、改善睡眠、注意保暖等非药物治疗对老年高血压患者来说也非常重要。
建议各位老年朋友保持监测血压的习惯，多多关注自己的血压健康，以便防患于未然，希望本文能够对您有所帮助。
本文编辑：yutonggliu
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