较真要点：“钙摄入过低”成为中国结直肠癌的第一大危险因素，这一点让人颇感意外。其中，黑龙江、甘肃的饮食钙摄入过低致结直肠癌的比例最大。大量研究表明，饮食中的高钙摄入量对结直肠癌具有保护作用。
最近，国家癌症中心发布了最新的中国癌症报告，汇总了全国368个癌症登记点的数据。由于我国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2015年的发病和死亡数据[1]。
2015年，我国癌症新发人数392.9万，死亡人数233.8 万。与2014年新发病人数380.4万、死亡人数229.6万相比[2]，这对数字仍在继续上升。
我国男性和女性的前10位癌症分别是：
值得关注的问题：
1．胰腺癌、白血病（男性）、卵巢癌（女性）发病率虽然不高，死亡率却相当高，其中胰腺癌最凶险。
2．肝癌、食管癌在女性中发病不算高，但死亡率依然很高，和男性相近。
3．乳腺癌在女性中发病率第一，但生存情况比其他几大癌好很多。
4．发病较高的膀胱癌（男性）、子宫癌（女性），死亡率也不算太高。
5．前列腺癌（男性）、甲状腺癌（女性）发病率虽然高，但死亡率极低，是“最懒、最温和的癌症”。
而在此前的1月份，国家癌症中心还在《柳叶刀·全球健康》上发布了一篇重磅研究[3]，分析了2014年中国31个省（市、自治区）的人们因23种可改变致癌因素导致的癌症死亡比例。
让人意外的是，当这这23种致癌因素都得到有效防控后，我国原本有45.2%的癌症死亡是可以避免的！如果换算成人口，每年有超过100万人都是可以避免死于癌症的。
下面，典叔就把全国发病前10位的癌症重点“拎出来”，看看这10大癌症都和全国各省的哪些致癌因素有关？
注：
1. 这里的致癌因素是“可改变的危险因素”。也就是说，这些致癌因素是我们有能力防控的，比如抽烟喝酒、不爱吃水果、肥胖、缺乏运动、病毒感染等等。而遗传这种不可控的因素，就不包括在内。
2、本文图中的癌症发病数，来自2015年全国368个癌症登记点的数据；每个癌种的危险因素来自2014年中国大陆31个省978个县级监测点的成人癌症死亡率数据。
第1名 肺癌
• 吸烟是导致肺癌的第一杀手。肺癌死亡人群中，男性占到了三分之二，其中55%以上和吸烟有关。（烟民们，实锤了啊！那些天天喊你戒烟的人，都是救命之恩。）
•云南、湖南和贵州男性吸烟致肺癌死亡的比例尤其高，因为烟草是当地经济的支柱产业。
•黑龙江、内蒙古、天津的女性吸烟较严重。
• 我国男性和女性的水果摄入普遍不足，导致肺癌死亡的比例占到了27%。
•河北的PM2.5致肺癌的比例最高。空气最好的省份是海南和西藏。
第2名 胃癌
• 排名第一的贵州，受吸烟、幽门螺杆菌、咸菜三重因素的影响都很大。
• 幽门螺杆菌致胃癌比例最高的地区是西藏、甘肃、青海，可能与当地筛查不够普及、饮食卫生上预防不足有关。另外，这些地方的高盐饮食，也给幽门螺杆菌提供了温床。
• 咸腌菜致胃癌比例最高的是贵州、福建、浙江。（福建的咸腌鱼、贵州的酸菜、浙江的萝卜干……十根手指都数不过来。）
• 加工肉致胃癌比例最高的是西藏、重庆和湖南。西藏的腌肉、重庆的香肠、湖南的腊肉都是当地的特色饮食。
关于吃和胃癌的关系，典叔已经总结过了，感兴趣的朋友可以点击下面的链接阅读。
医典细读：舌尖上的胃癌地图
第3名 结直肠癌
• “钙摄入过低”成为中国结直肠癌的第一大危险因素，这一点让人颇感意外。其中，黑龙江、甘肃的饮食钙摄入过低致结直肠癌的比例最大。大量研究表明，饮食中的高钙摄入量对结直肠癌具有保护作用[4]。
• 膳食纤维吃太少致结直肠癌比例最大的地区是黑龙江、湖北和海南。
•四川因加工肉（香肠、腊肉）导致胃癌的比例不大，但导致结直肠癌的比例较大。另外，吃辣可能反而对结直肠癌有保护作用。（没错，就是这么任性！）
第4名 肝癌
• 肝癌死亡人群中，超过一半是由乙肝病毒引起的。青海、新疆、甘肃、河南是乙肝、丙肝病毒感染较严重的地区。
• 越是发达的地区（如江苏、上海、北京），疫苗接种率越高，乙肝、丙肝感染率越低。
• 然鹅，你以为避开肝炎病毒就万事大吉了吗？如今，“富贵”的糖尿病导致肝癌死亡的比例比喝酒还高！尤其是北京、天津和上海。预防糖尿病也是防癌的重要一环。
• 华支睾吸虫是一种肝吸虫。广东人爱吃生鱼片，华支睾吸虫感染率全国最高。
第5名 乳腺癌（仅女性）
• 肥胖是导致乳腺癌的第一杀手。北京、天津、黑龙江、河北、辽宁、山东、西藏的女性肥胖情况较普遍，同时也和糖尿病、缺乏运动密不可分。告诉自己，要多运动，人不能懒！
•广西、江西、云南的女性身材普遍偏瘦，尤其是广西女人运动量（劳动量？）最大，也更不易患上乳腺癌。
第6名 食管癌
•西藏人酒量最大，据说女人喝青稞酒也能“三口一杯”。内蒙古男人喝酒号称“两斤起步”。此外，江西也是酒文化盛行。这几个地方的人喝酒致食管癌的比例远高于其他地区。
• 男性喝酒致食管癌比例最低的地方是宁夏——因为，回族人不喝酒。
•贵州和云南再次进入前三，和吸烟有关。烟和酒对食管癌的贡献相近，烟酒都沾的男人，你们可长点心吧。
第7名 甲状腺癌
•天津、北京、山东、西藏的肥胖超重情况较严重。凡是跟肥胖关系较密切的癌症，如乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、胆囊癌，前几名都离不开这三个地区。
•江西、广西的男性身材最瘦，患肥胖相关癌症的比例也最低。
第8名 宫颈癌（女性）
• HPV感染对宫颈癌的贡献高达97.4%。全国总体都在95%以上，最高的地区是贵州、内蒙古、湖北、广西、海南（大于98.4%）。
• 要想预防宫颈癌，多吃蔬菜水果……是没用的。最重要的事是接种HPV疫苗，其次是定期做宫颈筛查，以及戒烟。
医典细读：这个癌专挑中青年女性！国外罕见，中国却长期霸占世界第一！
第9名 脑肿瘤
• 脑肿瘤没有特殊的预防措施。良好的生活作息、健康的饮食习惯和心态可能对预防脑肿瘤有好处。
第10名 胰腺癌
• 胰腺癌和糖尿病、肥胖、吸烟、慢性胰腺炎、遗传等多种因素有关。可防控的因素比例不高，全国男性平均只有15.2%，女性只有8.8%。
• 在天津、上海和青海的男性当中，糖尿病对胰腺癌的贡献已经超过了吸烟。
其他需要引起关注的癌症：
鼻咽癌
• 鼻咽癌号称“广东癌”，两广地区仍然是鼻咽癌的重灾区。
• EB病毒感染对鼻咽癌的贡献占到了89%，两广地区甚至高达93%。
喉癌
• 我国男性和女性的蔬菜摄入普遍不足，导致喉癌死亡的比例占到了34%~38% 左右。甘肃、新疆、天津地区尤其要注意多吃蔬菜。
• 由于某种不可描述的原因（你懂得），主要导致宫颈癌的HPV病毒也流窜到了喉部，所幸影响不是很大。
卵巢癌
• 卵巢癌大多和遗传有关。BRCA基因突变的女性，可考虑在生育后进行预防性卵巢切除。
• 肥胖是主要的可控因素，但对卵巢癌的贡献只占2.9%。多吃蔬菜水果，减少高脂饮食，适当增加运动，可以在一定程度上预防卵巢癌。
从全国来看，吸烟、病毒感染和不良的饮食习惯是我国最大的可控致癌因素。
黑龙江多次“中枪”，可控致癌因素全国第一（52.9%），而上海人的防癌意识很强，这一比例全国最低（35.2%）。
全国男性：可控致癌因素比例为51.2%。
• 前3名：广东、黑龙江、湖北
• 后3名：上海、新疆、西藏
• 男性最要注意的问题是：吸烟、乙肝病毒感染、水果吃太少、喝酒、接触PM 2.5。
全国女性：可控致癌因素比例为34.9%。
• 前3名：黑龙江、吉林、天津
• 后3名：上海、云南、江苏
• 女性最要注意的问题是：水果吃太少、乙肝病毒感染、吸烟、肥胖和HPV感染。
好了，看完这篇“中国癌症病因地图”，想必不少人已经瑟瑟发抖，颤巍巍地丢下了手中的烟头、啤酒、烧烤、榨菜，拿起了蔬菜水果……恭喜你，你的防癌意识还是很强的。
看着每天健身的腾护士，典叔摸了摸逐渐隆起的肚腩，做了一个重要的决定：我也要去运动啦！大家周末愉快！
*本文由腾讯医典科普专家团队审核。
参考文献
[1]孙可欣,郑荣寿,张思维.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(1):1-11.
[2] 陈万青, 孙可欣, 郑荣寿,等. 2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2018, 27(1):1-14.
[3] Chen W, Xia C, Zheng R, et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment[J]. The Lancet Global Health, 2019, 7(2): e257-e269.
[4]National Cancer Institute（NCI）.Calcium and Cancer Prevention[DB/OL].
https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/calcium-fact-sheet,2009-05-04/2018-07-06.
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