导语：阜外医院娄莹和阜外医院深圳医院孔剑琼等发现，在高血压患者中，采用非标化状态下的醛固酮/肾素比值（ARR）来筛查原发性醛固酮增多症（原醛），有一定的价值。
什么是非标化状态的ARR？
非标化状态是指：在测定ARR前不停用明显影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的降压药物。
研究者指出，2008年由欧洲内分泌学会制定的原醛诊治指南推荐使用ARR在高血压人群中筛查原醛。目前国际指南及国内专家共识均建议，为提高原醛筛查准确性，测定ARR前需停用明显影响RAAS的药物，血压较高的患者给予非二氢吡啶类钙拮抗剂和（或）α受体阻滞剂控制血压，即给予标化降压药物。
但在实际操作中存在一定困难，尤其对严重高血压者，标化药物的降压作用有限，患者难以坚持2~4周。
研究描述
该研究回顾性分析了60例怀疑原醛的高血压患者标化降压药物前后的血浆醛固酮浓度（PAC）、肾素浓度（PRC）及ARR变化。
原醛患者中降压药物对醛固酮、肾素水平及ARR的影响均较小
结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂等常用降压药物，均明显影响原发性高血压患者的醛固酮水平，进而影响ARR，但并不影响患者的最终诊断，而原醛患者中上述降压药物对醛固酮、肾素水平及ARR的影响均较小。
在23例原醛患者中，标化前ARR＞37的19例患者，标化后ARR仍＞37，经确诊试验最终证实原醛诊断；只有4例（2例标化前服用ARB+钙拮抗剂，另2例服用钙拮抗剂+β受体阻滞剂）标化前ARR＜37的患者，标化后ARR＞37，经确诊试验最终证实原醛诊断。[ARR单位为（pg/ml）/（μIU/ml）]
作者指出，在该研究中，标化前ARR＞37的高血压患者，最终可以100%诊断原醛；但对标化前ARR在21.6~37.0范围内的患者，仍需要停药后复查醛固酮、肾素水平及ARR，以避免漏诊原醛；标化前ARR＜21.6的患者，最终诊断原醛的可能性较小。
作者认为，在怀疑原醛的高血压患者中，非标化立位ARR≥21.6与标化立位ARR≥37对于筛查原醛有较高的一致性，这可能会简化诊断流程，但需要开展进一步的研究予以验证。
来源：孔剑琼,娄莹,田小园,等.非标化状态下醛固酮/肾素值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床应用初步探讨.中国循环杂志,2021,36:465-469.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.009.
来源：中国循环杂志