射血分数保留心力衰竭（heart failure with a preserved ejection fraction，HFpEF）指心脏射血分数正常（射血分数＞50%），有症状或体征的心力衰竭。HFpE患者的发病率和死亡率均较高，尚无有效的预后评估方法。研究发现多种途径可以导致 HFpEF发生发展，包括神经激素或心脏损伤，其中神经激素参与心脏重塑进而导致HFpEF。神经激素－肾素血管紧张素醛固酮系统激活导致肾上腺皮质分泌醛固酮增加，醛固酮升高可导致血管平滑肌和心肌增生肥厚，纤维化，导致动脉僵硬度增加和心功能不全，所以醛固酮异常有可能作为HFpEF患者预后再分层的生物标志物。
近期，来自首都医科大学附属北京安贞医院杜杰/王媛教授团队在Science China Life Sciences发表了题为“Aldosterone dysregulation predicts the risk of mortality and rehospitalization in heart failure with a preserved ejection fraction”的研究论文，揭示了血清醛固酮在HFpEF患者死亡和心力衰竭再住院的预测价值。
课题组建立了：A Registry Study of Biomarkers in Heart Failure（BIOMS-HF）多中心心力衰竭队列，总共纳入心力衰竭患者2732例，主要终点是全因死亡和心衰再住院的复合终点，研究发现血清醛固酮升高可以导致HFpEF患者全因死亡和主要终点风险分别增加69.2%和42.2%。醛固酮可以作为HFpEF患者1年的全因死亡（adjusted hazard ratio (aHR), 1.55; 95% confidence interval (95%CI), 1.06–2.27; P=0.024）以及主要终点（aHR, 1.43; 95%CI, 1.11–1.85; P=0.006）的独立预测因子。进一步分析提示醛固酮水平升高是向心性重塑的独立危险因素（adjusted odd ratio (aOR):1.43, 95%CI 1.02–2.02, P=0.023），进而导致HFpEF患者发生不良预后。基于脑钠肽是目前最常用的心力衰竭预后标志物，进一步评估了醛固酮联合脑钠肽进行危险再分层。HFpEF伴有醛固酮和脑钠肽同时升高患者发生主要终点事件的风险最高（hazard ratio (HR), 1.85; 95%CI, 1.29–2.66; P=0.001），可以为HFpEF患者提供额外的预后价值。
血清醛固酮可以对HFpEF患者进行危险分层
该研究系统的探讨了血清醛固酮升高与HFpEF患者全因死亡和心力衰竭再次住院的风险相关，通过醛固酮再分层为HFpEF的进一步诊疗提供风险管理的依据。
北京安贞医院柯兵兵和檀鑫为该文章的第一作者，杜杰教授和王媛教授为通讯作者。