医脉通专访，未经授权请勿转载。
导读：2021年7月30日，第二十四次全军内分泌代谢病学术大会于内蒙古自治区呼和浩特市召开。首次被写入2020版CDS指南的新的血糖管理指标——TIR是本次大会的热点话题之一。
引入TIR的意义是什么？
如何计算TIR？
针对不同人群的个体化TIR控制目标又是怎样的？
在本次全军会上，医脉通有幸邀请到解放军总医院内分泌科陆菊明教授接受专访，陆教授对以上问题进行了一一讲解。
专家介绍
陆菊明教授
●解放军总医院内分泌科主任医师；
●中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会名誉主任委员；
●北京高血压防治协会副会长。
医脉通：陆教授您好，“全军会”已成功举办二十三届，请问本次大会在学术方面有哪些亮点？
陆菊明教授
大家好。本次学术会议包含了糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺疾病等内分泌学科疾病，内容丰富。亮点之一是涵盖了多项妊娠相关的学术专题，如“妊娠糖尿病全程管理”、“腺垂体功能减退症的孕期管理”、“妊娠及哺乳期间的钙代谢特点与骨质疏松”、“妊娠合并原发性甲旁亢的临床应对”等等。
医脉通：本次“全军会”中，您受邀主持“新时代+新技术+新标准——从TIR看更高质量血糖管理的新定义”这一专题，请问作为新型的血糖管理指标，TIR在血糖管理中的重要意义有哪些？
陆菊明教授
TIR（葡萄糖目标范围内时间/葡萄糖达标时间百分比）是在当前空腹血糖、餐后血糖、监测糖化血红蛋白、糖化白蛋白等监测指标的基础上引入的一项新的严格血糖控制标准，对于血糖的优质管理具有重要意义。目前，这一新兴血糖指标在国内还不够普及，但我认为随着时间的延长，大家慢慢地会接受这个理念以达到更加优质的血糖控制。
具体来讲，TIR指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比，相关的其他指标还包括葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR），三者的关系是相加之和为100%。
TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局之间存在显著的相关性。可通过持续葡萄糖监测（CGM）数据或自我血糖监测（SMBG）数据（至少每日7次血糖监测）计算得出。
以SMBG数据为例计算TIR的方法是：计算各时间点测得血糖在目标范围内（3.9-10.0 mmol/L）的次数除以总监测次数7次，再乘以100%。TAR和TBR计算方法以此类推。
图1 TIR、TAR和TBR的计算方法
医脉通：在临床实践中，不同人群TIR的个体化目标应如何设定？
陆菊明教授
在临床实践中，TIR的设定目标应遵循个体化原则。
1.T1DM和T2DM人群TIR控制的一般目标
对于T1DM或T2DM患者来说，TIR每增加5%会带来显著的临床益处，建议T1DM和T2DM患者的目标范围设定为3.9-10.0 mmol/L，TIR目标为＞70%。而对于＜25岁的T1DM患者来说，如果HbA1c目标是7.5%，则建议将TIR目标设置为大约60%。
表1 T1DM和T2DM人群的TIR控制的一般目标
2.老年或高风险T1DM/T2DM人群的TIR控制目标
对于老年或高风险T1DM/T2DM人群，建议将TIR目标从＞70%降至＞50%，并将TBR降至＜1%，更多地强调减少低血糖，而非维持目标血糖水平。
表2 老年或高风险T1DM/T2DM人群的TIR控制目标
3.T1DM合并妊娠人群和T2DM合并妊娠/妊娠糖尿病人群的TIR控制目标
对于怀孕患者，血糖的控制目标是尽快安全地增加TIR，同时减少TAR和血糖变异性。
证据显示，对于T1DM合并妊娠人群来说，TIR每增加5%能带来显著的临床获益。建议血糖目标范围为3.5-7.8mmol/L，TIR目标为＞70%。
对于T2DM合并妊娠/妊娠糖尿病人群来说，由于缺乏循证医学证据，指南尚未给出此类人群在不同血糖范围时间百分比的相关目标建议。
4.基于并发症风险分层的TIR个体化目标
基于并发症风险分层的TIR个体化目标可参考下图。
图2 基于并发症风险分层的TIR个体化目标