政府寄希望于“加强针”。
撰文 | 周亚夫
当地时间8月19日，以色列重症病例超过600例，已经达到预定的封城阈值，不过暂时还没有封城。目前，以色列防疫部门的消息依然是加快速度推广第三针疫苗。
封城阈值下限已到，但各方都不想封城
截至当地时间8月19日，以色列已有994例住院患者，其中重症603例，149例危重，106例插管。
重症病例数已经达到卫生部长设定的封城阈值的下限：重症达到600-700例。
这个阈值是当地时间8月7日公布的，设定思路是，600-700例这个区间意味着在下一周可能达到重症1200-1400例，届时严重的医疗挤兑和死亡峰值可能会出现。选择封城，目的是为了避免重症病例太多，击穿以色列的医疗救护能力。
截至当地8月20日上午，以色列政府尚未发布封城的消息。原因比较复杂，一方面以色列寄希望于快速完成加强针的注射，减少重症的发生；另一方面封城将影响接下来的犹太新年，而这会在政治上带来压力。
虽然暂时没有封城的举动，但以色列再次加强了防控强度，对宗教场所的聚集人数进行了限制，并授权警察对宗教场所聚集进行干预。
预计以色列很快将会进一步加强防控强度，因为Delta病毒变异株感染性大大增强。
以色列研究者收集的今年3月以前的数据显示，过去即使发生突破性感染，接种疫苗后感染者的病毒载量会发生下降，但最近美国连发三项研究证实感染Delta的突破性感染者，病毒载量不再下降，美国CDC判断打完疫苗的突破性感染者和未打疫苗的感染者有同样强度的传播病毒能力。（详情见报道：接种了疫苗的人为什么能传播Delta？Nature的解释来了）
疫苗对重症仍有保护效力
关于疫苗接种情况与重症的数据，以色列卫生部官网进行了公布（见下图）。
截至当地时间8月19日，图中青色数据（מחוסניםמלא）为完成接种者的重症数，蓝色数据（לאמחוסנים）为未接种者的重症数，草绿色为接种1针者的重症数。
可以看到，在重症病例当中，数量最大的是完全接种的人群，有335人；
其次是未接种人群，有251人；
接种1针者有13人。
虽然看起来重症患者中完整接种疫苗的更多，但是以色列总人群中接种疫苗者比例已经达到78.7%，并不能得出疫苗已经失效的结论。相反，接种过疫苗的人群重症率为十万分之5.3，未接种人群重症率达到十万分之16.4，防重症有效率达到67.5%。
下图是以8月15日数据进行计算的结果。
图表来自：Jeffrey Morris：Israeli data:How can efficacy vs.severe disease be strong when 60% of hospitalized are vaccinated?
不过这样的计算方法由于没有办法校正其他影响因素，比如NPI（非药物性干预），有其局限性。
政府寄希望“加强针”，
并进一步放宽接种人群
基于目前的数据，疫苗仍有效。专家们推测疫苗防护力下降可能与接种疫苗一段时间后，中和抗体滴度下降有关。
加上此前以色列国防军已经开放接种第三针，评估认为第三针效果良好。因此以色列政府正在急推“加强针”——要求居民接种第三针mRNA疫苗。
不仅以色列总理以身作则、率先打第三针，还再次放宽了接种人群，准备开放30岁以上的人接种第三针。
图：Israel National News 8月19日报道
以色列为什么再次暴发疫情？
为什么以色列的疫情急转直下？尤其在广泛接种mRNA疫苗之后，以色列一度因为形势大好而解除了疫情防控措施。目前以色列官方还没有公布结论。
知乎作者@极萨学院冷哲分析认为，这是因为以色列Reff（管控后的病毒传播率）未能控制在1.0之下，而只要Reff大于1，就会不断扩大感染者数量，最终导致重症病例数击穿医院诊疗能力——这很可能是目前以色列医疗危机的原因。
图来自以色列卫生部官网
上图中可以看到，以色列从今年2月以来，Reff控制到1.0之下，新增感染数逐步下降。但6月初以色列政府认为疫苗有效、疫情可控，所以有条件开放了国门，并全面放松了管控措施，Reff出现了飙升，后来虽然有所下降，但基本维持在1.4上下。
换言之，以色列目前的“疫情大暴发”，其实并不存在“暴发”——因为未能有效控制住传染系数，感染病例数、重症数一直在稳步攀升。目前，只是到了要击穿医疗系统救治能力的临界点。
以色列的情况能说明什么？对于全球的疫情防控有什么借鉴意义？这仍然需要专家们审慎判断。
“医学界”的建议是：在病毒快速变异、疫苗防护壁垒被逐步突破的情况下，一方面应该坚持社会管控措施，以“隔离传染源、切断传播途径”为主进行防控（我国的“彻底清零政策”是有效的防疫措施）；与此同时，应迅速升级目前的疫苗，以获得更好的防感染效果。
“医学界”认为：在全球不能同步抗疫措施的情况下，少部分国家全面接种疫苗、或者“彻底清零”，都不能在全球范围内有效防疫，因此终结疫情将需要更长时间。
参考文献：
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来源：医学界
责编：韦晓宁
校对：臧恒佳
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