降糖更要护好心肾

“糖尿病患者治疗费用的80%花在了治疗并发症上，对于糖友而言，综合管理至关重要，管理血糖的同时，还要注重管理血压、血脂和体重。”北京协和医院内分泌科主任医师、中华预防医学会糖尿病预防与控制分会第一届副主任委员邢小平教授做客《人民名医》，详细解答糖尿病综合管理。

受访专家：北京协和医院内分泌科主任医师，中华预防医学会糖尿病预防与控制分会第一届副主任委员邢小平

出诊时间：周二、四上午

糖尿病要防并发症

答：每个糖尿病患者寿命的长短与遗传因素、发病年龄、病程，以及血糖血压血脂、体重控制、并发症的发生发展密切相关。糖尿病最大的危害主要是并发症。糖尿病如果得不到很好的控制，会出现急性和慢性并发症，还会影响患者的生活质量，威胁患者生命。

答：出现并发症，主要原因是慢性的高血糖没有得到控制，组织器官发生变性，血管壁出现粥样硬化，进而导致心脑血管问题。同时由于患者往往伴有高血压、高脂血症以及体重增加的情况，再加上抽烟酗酒等不良生活习惯，都会共同作用导致并发症的发生和发展。

答：糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。

急性并发症常见的包括酮症酸中毒、高渗昏迷。其中高渗昏迷多出现在老人的应激状态下，死亡率相对来说比较高。

慢性并发症分为大血管并发症和微血管并发症。大血管并发症就是心脑血管疾病，包括心梗、脑卒中、心衰这类情况；微血管并发症包括我们常说的糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。糖尿病肾病可以从微量蛋白尿发展成大量蛋白尿，然后出现肾功能不全，最后进展至尿毒症，需要血透或者换肾。（紧接上段，不空行！！！）糖尿病还会造成视网膜病变导致眼底出血，视力下降甚至失明。糖尿病神经病变可导致四肢疼痛或麻木、腹泻便秘交替、尿潴留现象。有些患者会出现糖尿病足，严重情况下需要截肢。据统计，我国糖尿病合并脑血管病占到12-17%，心血管病占到34%，糖尿病足占5-8%，眼病达到了34%，肾病占 34%。

降糖同时更要护好心和肾

答：如果血糖控制不好，慢性高血糖会影响各个组织器官，首当其冲影响的部位就是血管壁。无论是大血管还是微血管，都会造成心脑血管的问题，包括冠心病、脑卒中，还有外周血管病。

糖尿病人群发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2.5倍，32%的2型糖尿病患者合并了心血管疾病，而心血管病也是2型糖尿病患者的最主要死亡原因；除此之外，2型糖尿病患者比非糖尿病患者心衰的住院的风险增加了2倍。尤其是老年糖尿病患者心衰的死亡风险是非糖尿病的9倍。

答：合并心血管病早期没有症状，有些患者可能会有心慌、乏力、运动后憋气的症状，有时会出现心前区压榨的感觉。当心血管病比较严重的时候，患者就会出现心绞痛，与一般的冠心病表现相同。

2型糖尿病患者每年要进行心血管病风险评估，如果有早发的动脉粥样硬化性心血管病家族史、吸烟、超重或肥胖、高血压、血脂异常、微量及大量蛋白尿等情况，都要进行心血管病风险的评估，如做常规心电图检查或平板运动心电图检查，症状明显还需要做冠脉CT、心肌核素等专业检查来评估心血管情况。

答：我国20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。糖尿病肾病早期也是没有特别典型的症状，尿液有泡沫，下肢无力、浮肿，夜尿增加，腰酸疼等现象都不是糖尿病肾病专有的症状，但提示可能出现肾脏病变。

答：从2011年开始，糖尿病相关的慢性肾病已经成为我国慢性肾病住院的首要原因。2型糖尿病患者一经诊断，即应进行糖尿病肾病相关筛查，以后每年至少筛查一次。包括做尿常规、尿微量蛋白测定以及血肌酐等检查。一旦发现有微量蛋白尿，这是糖尿病肾病比较早期的信号，要积极的进行干预，否则就会发展为大量蛋白尿，进而肾功能的不全、终末期肾病危及生命。

糖友用药建议

答：过去治疗2型糖尿病以控糖为主，如今强调综合管理，在控糖同时关注心血管、肾脏的获益。目前我们也按照有否心血管和肾脏保护作用对降糖药物进行分类。

对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或有其高危因素的患者，或合并心衰、肾脏疾病的患者，在没有药物禁忌的情况下，优先选用具有心血管和肾脏保护作用的药物。如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，在中国上市的SGLT-2抑制剂有卡格列净、恩格列净、达格列净等，此类药物在降糖的同时有保护心肾的作用，又能够降血压，同时对血脂调节也有一定的益处。

答：糖尿病患者一般要使用多种治疗药物，因为这些患者常有其他伴发疾病，所以除了降糖还要调整血脂、血压、尿酸，还有抗血小板凝聚等治疗，有的糖尿病患者最多要用二三十种药，不仅对依从性会有影响，药物的相互作用对疗效也会有干扰。SGLT-2抑制剂一天就服用一次，比较方便，患者的依从性会更好。

答：SGLT-2抑制剂已经进入医保目录能够医保报销。一年的花费700-800元。据统计，有并发症的糖尿病患者一生中80%的费用是用于并发症的治疗。因此，及早使用这种有心肾保护作用的降糖药物是最经济的选择。