糖尿病最新分型及诊断：中国、美国以及 WHO 标准有何不同？

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，应对糖尿病的正确诊断有明确的认识。

糖尿病治疗需要个体化、精准化，不同类型的糖尿病治疗方案存在很大差异，明确糖尿病各分类、分型有着重要的指导意义。

因此，本文主要根据 2021 年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南对糖尿病的诊断和分型进行介绍。

与 2019 年 WHO 糖尿病分类不同，2021 年 ADA 仍将糖尿病分为以下四类：1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病。

表 1 糖尿病分型及构成比

注：-，不详。

表 2 1999 年、2019 年 WHO 及 2021 年 ADA 糖尿病分型

注：我国 2 型糖尿病防治指南（2020 版）采用 WHO（1999 年）的糖尿病病因学分型体系。

表 3 糖尿病的诊断标准

注：OGTT，口服葡萄糖耐量试验；WHO，世界卫生组织；*，在没有明确高血糖症状的情况下，诊断需要来自同一样本或两个独立测试样本的两个异常检测结果。

表 4 糖尿病前期标准

注：FPG，空腹血糖；IFG，空腹血糖受损；IGT，糖耐量受损；2 hPG，2 小时血糖；A1C，糖化血红蛋白。*，我国 2 型糖尿病防治指南（2020 版）中采用 WHO 标准，空腹血糖受损诊断标准为 6.1 ~ 6.9 mmol/L。

2021 年 7 月有关血糖标准的谣言在公共平台广泛流传，称「2021 年更新了新的血糖标准，正常范围不再是 3.9 ~ 6.1 mmol/L，改为 4.4 ~ 7.0 mmol/L」，被中国互联网联合辟谣平台评为 2021 年 7 月十大热传谣言之一。

而真相是，自 1999 年起，WHO 正式认定糖尿病的诊断切点为：空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，此标准在国际通用已 22 年，未曾改变。

2020 年版与 2017 年版的《中国 2 型糖尿病防治指南》均建议将空腹血糖控制在 4.4 ~ 7.0 mmol/L 的目标范围内，这里「4.4 ~ 7.0 mmol/L」指的是「血糖控制目标」而非「血糖诊断标准」，两者是完全不同的概念。

至于「3.9 ~ 6.1 mmol/L」，是指新版中国指南中空腹血糖正常参考范围为 3.9 ~ 6.1 mmol/L，「血糖正常参考范围」与「血糖诊断标准」 也是两个概念。

由于自身免疫性 β 细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏，包括成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

表 5 1 型糖尿病分期及各期特征、诊断标准

注：自身免疫标志物包括胰岛细胞自身抗体和谷氨酸脱羧酶 (GAD65) 自身抗体、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸酶 1A-2 和 1A-2β 及锌转运蛋白 8 (ZnT8) 自身抗体。*，我国 2 型糖尿病防治指南（2020 版）中采用 WHO 标准，空腹血糖受损诊断标准为 6.1 ~ 6.9 mmol/L。

2 型糖尿病患者在胰岛素抵抗的基础上，β 细胞胰岛素分泌逐渐丧失。曾被称为「非胰岛素依赖型糖尿病」或「成人发病型糖尿病」，包括相对（而非绝对）胰岛素缺乏和外周胰岛素抵抗的个体。

2 型糖尿病具有以下特点：

β 细胞不会发生自身免疫破坏，患者也没有任何其他已知类型糖尿病的病因，很少自发出现糖尿病酮症酸中毒，患病初期不需要胰岛素治疗，患病率随着年龄、肥胖和缺乏体力活动而增加，发生大血管和微血管并发症的风险很高。

2 型糖尿病经常多年未被诊断，因为高血糖是逐渐发展过程，在早期阶段，通常缺乏严重到足以让患者注意到典型的糖尿病症状。因此，2 型糖尿病早期的筛查很有必要。

表 6 在无症状成人中检测糖尿病或糖尿病前期的标准（筛查人群）

需要注意的是，在无症状成人中检测糖尿病或糖尿病前期的建议筛查人群中，2021 年 ADA 的指南比 2020 年 ADA 的指南多了一项 HIV。

表 7 对无症状儿童和青少年进行 2 型糖尿病或前期筛查的标准

注：*，在青春期开始后或 10 岁以后，以较早者为准。如果检测结果正常，建议至少每 3 年检测一次，如果 BMI 增加则缩短两次检测的时间间隔。

例如单基因糖尿病综合征 [如新生儿糖尿病（NDM）和青少年发病的成年型糖尿病（MODY）]、外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗艾滋病毒/成人免疫缺陷综合征或器官移植后糖尿病）

是由于胰岛 β 细胞发育、功能发挥或胰岛素信号通路中起关键作用的单基因中的一个或多个变异导致的异质性疾病，包括新生儿糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病、线粒体糖尿病、单基因遗传综合征伴糖尿病、单基因胰岛素抵抗综合征等。

在儿童和成人早期诊断为糖尿病的成人中，如有以下特点需考虑单基因糖尿病的诊断：

在出生后的前 6 个月内诊断糖尿病（偶尔有病例出现较晚，主要是 INS 和 ABCC8 突变）；

没有典型的 1 型或 2 型糖尿病特征的糖尿病（糖尿病相关自身抗体阴性，非肥胖，缺乏其他代谢特征特别是明显的糖尿病家族史）；

稳定、轻度的空腹高血糖症 5.5 ~ 8.5 mmol/L，稳定的介于 HbA1c 稳定介于 5.6 ~ 7.6% 之间，尤其是非肥胖者。

其中，对于所有在出生 6 个月内诊断患有糖尿病的儿童，应立即进行新生儿糖尿病的基因检测。

儿童和成年早期诊断的非 1 型或 2 型糖尿病患者，且有连续几代发生的糖尿病 （提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病的基因检测。

表 8 单基因糖尿病最常见原因及临床特征

注：AD，常染色体显性；AR；常染色体隐性；IUGR，宫内生长受限；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；2 hPG，2 小时血糖。

胰腺糖尿病包括在胰腺结构和功能丧失胰腺外分泌功能障碍的情况下，胰岛素分泌受损而葡萄糖正常化，通常被误诊为 2 型糖尿病。

由一般胰腺功能障碍引起的高血糖被称为「3c 型糖尿病」。