导语
鼻用糖皮质激素是目前AR者药物治疗方法的一线用药，也是目前抗炎作用最强的鼻炎药物。
鼻炎是一组由多种因素所致的发生于鼻腔黏膜的炎性病变，以鼻塞、流涕等症状为主要特征，其根据病程长短，可分为急性和慢性鼻炎，其中慢性鼻炎根据黏膜炎症不同，又可分为变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎和感染性鼻炎。
变应性鼻炎（AR）又称过敏性鼻炎，是一种常见的鼻黏膜非感染性炎症，其是机体暴露于变应原（包括尘螨、真菌等常年性变应原，及花粉等季节性变应原）后主要由 IgE介导的、多种炎性细胞参与的鼻黏膜慢性炎性疾病。AR的治疗包括环境控制（避免接触变应原和各种刺激物）、药物治疗、免疫治疗、健康教育等，其中药物治疗可快速、有效地控制AR者的鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状，是目前治疗AR的最主要方法。
鼻用糖皮质激素是目前AR者药物治疗方法的一线用药，也是目前抗炎作用最强的鼻炎药物。那么，鼻用糖皮质激素在AR中如何使用呢？
一、鼻用糖皮质激素在AR中的选用
鼻用糖皮质激素可用于所有类型（包括轻度和中重度，间歇性和持续性）变应性鼻炎（AR）的治疗，其有显著的抗炎、抗过敏、抗水肿作用，抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可改善AR者的所有鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、流涕、喷嚏、鼻后滴漏等，也可缓解眼部症状如眼痒、流泪、眼红、结膜充血和眼睑浮肿等，还可改善下呼吸道相关症状如改善哮喘与肺功能。
临床使用较广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。
常用的鼻用糖皮质激素
AR根据变应原种类，可分为季节性AR和常年性AR；根据症状发作时间，可分为间歇性AR（症状发作＜4d/周，或＜连续4周）、持续性AR（症状发作≥4d/，且≥连续4周）；根据疾病严重程度，可分为轻度AR（症状轻微，对生活质量未产生明显影响）、中重度AR（症状较重或严重，对生活质量产生明显影响）。
AR者的联合用药：
鼻用糖皮质激素可与鼻用抗组胺药物、口服抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、鼻减充血剂联用。
鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药物适于中-重度AR者，可明显改其鼻部症状等。
鼻用糖皮质激素+口服抗组胺药物可用于中度、重度AR者，效果较好。
鼻用糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂适于对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度AR者。
鼻用糖皮质激素+鼻减充血剂（可快速缓解鼻塞症状）短期（≤3d）可明显改善鼻部症状。
二、鼻用糖皮质激素在特殊人群AR中的选用
如老年者、儿童。
老年AR者推荐生物利用度低的鼻用糖皮质激素，如莫米松、环索奈德。
鼻用糖皮质激素按推荐剂量短期（数周）使用对儿童生长影响不大，但长期大剂量吸入糖皮质激素可能抑制儿童生长，第1年最显著，随治疗时间的延长而呈减弱趋势，故局部糖皮质激素对儿童生长的抑制作用可能是一过性的。《围手术期糖皮质激素医-药专家共识（广东省药学会2021年6月21日）》（2021年）中指出，大多研究提示鼻用糖皮质激素对HPA轴没有明显影响，对儿童身高发育与安慰剂也无明显影响。
《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）》（2021年）中指出，目前长期研究的结果未发现鼻用糖皮质激素可影响患儿的最终身高。《鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识》（2019年）中指出，治疗剂量的鼻用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长等无明显影响，但超剂量使用可产生各种不良反应。因此，儿童AR可使用鼻用糖皮质激素，但注意适用年龄，及使用的疗程，同时不能随意加大剂量，以免引起潜在的不良反应。
三、鼻用糖皮质激素使用的注意事项
鼻用糖皮质激素的全身不良反应较少见，主要为轻度或中度的局部反应，包括气道局部刺激、轻微血性分泌物、鼻灼热感、鼻部刺激感、鼻痒、鼻出血、鼻干、鼻痛、鼻部不适、鼻腔溃疡、鼻黏膜糜烂、咽炎、鼻喉部干燥感、打喷嚏、味觉及嗅觉改变、咳嗽、头痛，较罕见的严重并发症是鼻中隔穿孔。罕见眼压升高、青光眼、白内障、变态/过敏样反应、支气管痉挛、面部或舌部水肿、血管神经性水肿、荨麻疹、皮炎、皮疹等。避免朝向鼻中隔喷药可减少鼻出血的发生。
鼻用糖皮质激素不增加普通细菌感染或念珠菌感染的发病率，治疗剂量的鼻用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长、鼻黏膜萎缩等均无明显影响。胃十二指肠溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史及青光眼的AR者慎用或禁用鼻用糖皮质激素。
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作 者 / 高丽丽 来 源 / 华医网
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