鲜花会有凋落，生命不应枯萎！13岁女孩喝下百草枯中毒，这些诊治要点要掌握！

10月1日下午，河南省高速交警总队接到紧急任务，一名驻马店13岁女孩喝下百草枯农药，生命垂危。在当地医院洗胃之后，转至郑州进行抢救。

10月5日，经过4天的抢救，情况恶化，家属称“肺部一小时一变”。

10月6日，记者从院方获悉，女孩肺部发白，全身疼痛难忍。

10月10日，肺部损伤进一步恶化，从郑州转院至驻马店当地医院，进行保守治疗。

关于该女孩的病情变化，在网上引起了广泛的关注。

百草枯，俗名“一扫光”，化学名为1-1-二甲基-4-4联吡啶阳离子盐，是一种高效快速灭生性除草剂，具有触杀作用。它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，却对非绿色组织没有作用。并且可与土壤迅速结合而失去活性，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。所以这是个优秀的除草剂。

百草枯

百草枯除草的原理是通过破坏一些植物的叶绿体膜，使植物无法进行光合作用，进而无法吸收能量，最终导致死亡。

与哺乳动物的呼吸很相似，光合作用就好比植物的呼吸。百草枯也会对人类的呼吸系统（肺部）进行强力破坏。一旦误服会迅速在肺部积累，让肺泡出血水肿失去运输氧气的功能，导致全身缺氧。

同时又会让人体的肺部逐渐纤维化，直到肺部应有的呼吸功能丧失，导致全身器官衰竭而亡。总的来说就是通过损伤肺部细胞，破坏整个肺部，进而全身机能衰竭而死。

人体肺泡示意图

有研究表明，百草枯在肺内的浓度是血浓度的10-90倍，肺部为最主要的靶器官。因而关注肺部的变化对于百草枯中毒推测病程、评估预后、指导临床治疗具有重要意义。

肺部的基本病变为支气管炎和肺泡炎，早期可因肺水肿、肺内弥漫性血管内凝血和透明膜形成等导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中后期仍存活的患者因肺泡渗出物机化、成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，发生轻重不一的肺间质纤维化；患者最后多死于呼吸衰竭。

56岁女性百草枯中毒胸部CT图

百草枯中毒后肺部损伤的进程为：渗出－实变－纤维化，CT表现与其病理过程具有较好的一致性，并且具有分期特征。

• 早中期：以渗出为主， CT表现包括肺纹理增多、胸膜下线、胸膜下条片状渗出、不同范围的磨玻璃影、实变影等。是否出现早期渗出对判断疾病的发展及预后具有重要意义。

• 中晚期：逐渐出现纤维化，CT表现为局限性索条影、多发纤维灶；严重者出现双肺多发蜂窝影等肺间质纤维化征象，并继发牵拉性支气管扩张。

• 中毒损伤较轻患者肺部早期不出现或仅小范围出现渗出，中晚期部分患者病变可完全吸收，部分残留纤维机化病变。

• 中毒损伤较重患者早期出现明显渗出且持续存在，病变较少吸收，部分患者因弥漫性渗出早期死亡，部分患者中晚期逐渐纤维化导致肺功能下降。

肺部磨玻璃病变的范围在预后的判断上具有重要意义，甚至是评估百草枯中毒患者预后的一项最有意义的影像学指标，即磨玻璃病变的范围越大，患者的预后越差。

出现纵隔/皮下气肿是百草枯中毒患者预后不良的标志，一旦出现纵隔/皮下气肿，生存率极低。

皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。

口服者一经发现，应尽早、反复、彻底洗胃，每次5000-10000ml，每天2次。

同时应立即保护胃黏膜，可用活性炭30～50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用番泻叶10～15g用200ml水冲泡口服。患者有严重消化道出血、穿孔等并发症时禁用导泻剂。

清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，大多数错过了最佳时期;

因此，尽早的血液灌流是减轻百草枯对靶器官损害，改善预后的最有效的措施，尤其对于不能监测血、尿百草枯浓度的患者，不应轻易放弃血液净化这一有效措施。

大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺治疗，可以阻止肺部纤维化;

抗氧化剂及自由基清除剂，如大剂量维生素C、维生素E、维生素B1、还原型谷胱甘肽;

使用抗生素，可以防治继发性感染;

补液利尿促进排泄，如速尿，利尿酸钠或者甘露醇;

对症及支持治疗。

肺脏是百草枯中毒的主要靶器官，因此应全程注意肺功能的检测及护理。

患者始终神志清楚，其心理状态不断变化，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理疏导。

在百草枯中毒的患者当中，口服自杀占到90%以上，甚至成为中国农村妇女最常用的自杀方式。

随着时代进步，农业发展越来越注重人文关怀，越来越注重人民的安全。2014 年 7 月 1 日，我国农业部、工业和信息化部、国家质检总局联合撤销了百草枯水剂登记和生产许可，并下令在 2016 年 7 月 1 日，停止百草枯水剂在国内的销售和使用。

百草枯限制性管理措施

百草枯对人体的毒性很强，服用5ml就可致命，并且没有特效解毒药。更可怕的是不会让人立即死亡，而是慢慢让人感受到生命流逝，最后活活憋死。给你足够时间来后悔，却不给你任何机会来活命。

END