《FiO2Before Surfactant, but Not Time to Surfactant, Affects Outcomes in Infants With Respiratory Distress Syndrome》
作者Piotr Kruczek, Paweł Krajewski, Roman Hozejowski和Tomasz Szczapa
时间 2021年9月
杂志 《儿科前言》（影响因子=3.30）
背景：表面活性剂（SF）给药时间和SF之前的FiO2被认为是呼吸窘迫综合征（RDS）治疗结局的潜在决定性因素。这两个因素是否作为独立因素对早期机械通气 (MV) 的需求以及 RDS治疗总体MV需求具有显著影响？
设计：前瞻性队列研究的事后分析
入组：波兰31家三级医院500名RDS早产儿；在产房无需初次插管
干预：初始给予无创呼吸支持联合微创表面活性剂给药 (LISA) 治疗
观察：SF给药时间、SF给药前FiO2、基线临床特征参数。
统计：多因素logistic回归分析LISA失败（72h内需要MV）的原因
结果：114患者（22.8%）结局为LISA失败，显著相关因素为SF给药前FiO2和胎龄。SF给药时间中位数为2.1h，与LISA失败无显著相关。
对500名婴儿进行了LISA，其中大多数(79%)未进行预先用药物。同时呼吸辅助包括经鼻CPAP(40%)，双水平级CPAP(39%)，以及使用NIPPV作为主要或后备程序(24%)。500例婴儿中114例(22.8%)采用无创呼吸支持联合LISA治疗失败; 这些婴儿最终在出生72内需要MV。住院期间任何时间的MV发生率为31%，在114名LISA失败的婴儿中增加了41名(8.2%)迟发MV的婴儿。
SF 前的 FiO2水平与出生72h内的 MV 风险显著相关。SF给药前FiO2每增加0.01，出生72h内MV几率增加3%
SF 前FiO2水平与 RDS治疗期间总体机械通气需求显著相关。SF给药前的FiO2水平每增加0.01，治疗升级为机械通气的几率就增加2.4%
结 论
SF给药前FiO2水平，而非SF给药时间影响RDS患儿MV需求
虽然研究支持FiO2与SF给药有关，但在日常临床工作中，推荐应坚持把FiO2 0.30作为SF给药阈值
讨 论
之前众多研究已评估SF给药时机对RDS患儿生存及并发症的影响，而在我们的研究中，给药时间对主要研究结局（MV的需求）没有影响，原因可能是之前研究的时候早期使用CPAP并不是一个标准操作，产前激素比较少用，以及微创给药方式并不普及。
在该队列中，SF给药的中位时间为 2.1 小时，约 60% 的婴儿在生命的前 3 小时内接受了 SF。这一百分比略低于ESTHER试验的 71%。尽管如此，时间差异对主要结果没有影响，表明SF已在最佳时间范围内应用。
Logistic回归显示，给药前的FiO2，而不是产房中初始FiO2，与MV的需要相关，因此，在生命的最初几个小时内缺乏改善/稳定，而不是出生后早期呼吸窘迫的严重程度，是MV的一个重要危险因素。
当表面活性剂前的需氧量增加时，MV的风险也随之增加。本研究强调了给药前FiO２在处方SF的重要性
氧气需求的增加只是决定 RDS 严重程度的几个因素之一，患者可能会从其他监测方法中受益。未来研究可关注其血液、尿液或呼出气的代谢组学特征。这些因素将有助于SF的给药判断，或提供更多降低机械通气需求的早期措施。
对结果的解释应谨慎，因为MV是本研究的主要终点，它在早产儿中是多因素的;
另一个局限性是我们的数据信息中缺乏给药后FiO2以及呼吸支持参数的变化。还有就是，我们的研究没有比较LISA和插管的患儿FiO2方面的结局。
研究结果表明，我们的SF给药实践在剂量和时间方面接近最佳，但需要更严格地遵守推荐的SF给药FiO2阈值。如果将SF治疗扩展到那些尽管不需要超过30%的氧气，但在肺超声成像上显示明显病变的患者，则治疗有效率可能会提高。然而，后者的论点必须在进一步的研究中得到验证。
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