什么是脐带脱垂
脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%～10%。
脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-70厘米，是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。脐带先露或脐带脱垂增加产妇手术产率。其对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。
脐带脱垂的诊断
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根据临床表现诊断
（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。
（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。
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检查诊断
（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。
（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。
脐带脱垂的应急预案
作为一种并不常见的产科分娩并发症，首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术。
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胎膜未破，隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
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破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。
（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。
（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。
（4）脐带还纳术
若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。
（5）纱布复位法
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。
防范建议
脐带脱垂会危及胎儿生命，上述案例提示临床医务人员在诊疗过程中必须提高认识、做好紧急处理。
（一）做好产前宣教工作
重视孕产史、现病史及家族史等的采集，加强孕产期保健、孕期监护（定期产前检查和胎儿监护），积极开办孕妇学校，普及孕产期保健知识；加强对脐带脱垂高危因素的认识，加强对血糖控制的管理、营养管理等；应用彩色B超、胎儿监护仪等孕前辅助检查手段。
（二）加强产程观察，注重胎心监护
坚决杜绝不恰当的产科干预，对需要行人工破膜者应避免在宫缩时进行，对羊水过多者要采用高位破膜使羊水缓缓流出，胎方位异常徒手转动胎头时要请有经验的高年资医生进行，注意动作温柔，切忌暴力上推胎头纠正胎方位；加强对经产妇的产程管理，严格执行医疗操作规程。
（三）详细规范履行告知
孕产妇入院后应予以常规告知待产期间可能出现包括胎儿窘迫、脐带脱垂、宫内感染等在内的产科风险，以及针对特殊病情的告知。如予期待疗法（抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟），保胎过程可能发生脐带脱垂、急性胎儿窘迫而死胎，尽早剖宫产终止妊娠。医方就上述情况应予以详细书面告知。
（四）做好脐带脱垂相关培训
脐带脱垂处理培训的参加人员除了产科医护人员之外，还需包括麻醉科、手术室、新生儿科等多学科人员，各科成员之间需注意团队配合，一旦决定剖宫产终止妊娠，需要采取最快最安全的措施，配合默契，无缝隙衔接。
来源：《中华医学信息导报》2021年第36卷第5期、太平洋亲子网
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