张勇 | 陕西省核工业二一五医院 检验科
汪明佳 | 陕西省核工业二一五医院 神经内一科
前 言
芽囊原虫(Blastocystisspp.)病是由芽囊原虫感染所引起的人兽共患肠道寄生虫病。该病呈世界性分布，其流行程度在不同地域有所差异，但在发展中国家和热带地区的感染率较高。宋鹏等[1]调查了2014-2017年上海市多家医院送检的腹泻样品，发现所有感染肠道原虫中人芽囊原虫的检出率最高，是造成慢性腹泻的主要病原体之一。
该虫主要寄生在人和动物肠道的回盲部，通过侵入肠黏膜上皮，破坏肠粘膜致病[2]。研究表明，人芽囊原虫是一种机会性致病原虫，主要引起免疫力低下或被抑制者长期腹泻[3]，是人类腹泻、腹痛的致病因子[4]。目前对于人芽囊原虫的致病性仍存在争议，有待进一步研究。
案例经过
某日值班，审核大便报告时发现许多大小不一的“白细胞”，个别体积较小的被机器判读为“红细胞”。低倍视野对比如下：
10X10
10X10（红、白细胞、脂肪球对比图）
高倍视野对比如下：
10X40
10X40（红、白细胞对比图）
通过调节微调焦旋钮发现，该物质10-12/HP,内部均匀，边缘有强的弧状折光带/折光点，这不符合红细胞，白细胞的结构特征。排除细胞可能，那会不会是寄生虫？！
带着疑问，对标本进行涂片瑞氏-姬姆萨染色，油镜视野一探究竟。
原来是它，虫体中有一大透亮空泡，空泡和细胞膜之间有间隙，染成深紫色的细胞核被挤至边缘呈块状/月牙状---人芽囊原虫！？经梧州市郑智弦老师指导，此患者粪便中出现的确实为人芽囊原虫，属于空泡型。
10X100瑞氏-姬姆萨染色（4min）
10X100瑞氏-姬姆萨染色（8min）
案例分析
查阅病史：患者为老年男性，“以发作性四肢抽搐8月余，再发3天”之主诉入院。入院诊断：癫痫持续状态、脑梗死后遗症、肺部感染、冠心病。补充诊断：呼吸衰竭、感染性休克、低蛋白血症、中度贫血、电解质紊乱。
患者虽然不是以消化道症状为主诉入院的，但是通过诊断可知患者的身体状况很差，免疫力低，并在重症监护室接受治疗，在菌群失调的情况下，不排除继发性寄生虫感染的可能。因为，人芽囊原虫是一种条件致病性原虫。
送检患者大便为黄绿色、糊状，低倍镜视野虫体数量很多且伴有少量真菌菌丝，潜血弱阳性，通过与主管医生沟通了解到患者近日“腹泻，排便次数增多”。综上所述，这是患者原发病引起的继发性真菌、寄生虫双重感染。
物理性状
10X10
知识拓展
人芽囊原虫(Blastocystishominis，BH)是一种常见的机会致病性肠道寄生原虫，属于单细胞原生生物。其形态主要有4种：空泡型、颗粒型、阿米巴型和包囊型。空泡型是粪便样品和实验室中最常见形态，呈球形，大小变化较大，直径范围2-200μm，平均直径4-15μm。
虫体大小差异既体现在虫株内部，也体现在虫株之间。空泡型的显著特征是虫体中心有一个大的中央空泡（Centralvacuole，Cv），占总体积90%以上，细胞核和细胞质被挤到细胞边缘，核呈月牙状或块状，核数1～4个不等。空泡型虫体会通过二分裂法快速繁殖。
空泡的确切功能目前还不清楚，可能用作存储细胞器参与裂殖生殖样繁殖或凋亡小体的储存库，也有人认为用作细胞生长所需的糖类和脂类存储库，最近发现半胱氨酸蛋白酶主要位于空泡内。
透射电镜下观察可见:一个或多个胞核、高尔基体、胞内体样的液泡、微管及线粒体样细胞器。芽囊原虫的细胞膜外常环绕着一层厚度不一的表面被膜，有时也称之为纤维层，从粪便中新分离的虫体表面被膜厚，但长期实验室培养后它会逐渐变薄。表面被膜的确切作用尚不清楚，但可能在捕捉和降解细菌以获取营养以及防范渗透压休克等方面发挥作用。
芽囊原虫的传播途径是经口传播，感染芽囊原虫动物的粪便中的虫卵经口传播给其他宿主，从而引起人或动物发病和传播。研究发现，芽囊原虫病具有重要的公共卫生意义，可在人与人之间相互传播[5]，为避免院内交叉感染，患者需要接受治疗，常用的药物有甲硝唑（MNZ）、复方新诺明（TMP-SMX）等。
总 结
人芽囊原虫的实验室诊断主要通过病原学检查，从标本中检获虫体即可确诊。但是，人芽囊原虫形态多样且体积差异较大，而且它对氧气非常敏感，此外，病原学检测方法极易受粪便中其他成分的干扰，增加了辨识和诊断的困难度。所以，需要检测者有较强的形态学识别和鉴别能力，熟悉人芽囊原虫形态特征，降低检查的漏诊率和误诊率。
形态学工作重要的是提高责任心，北方的寄生虫病相对较少，但不代表没有，还是要保持警惕性，以免漏检。切不可完全依赖机器，其判读的结果准确率有限，必要时人工复核。染色法（碘染色法、瑞姬氏染色）有助于形态鉴别，但是质量需要控制好（如：染色时间），以免影响结果辨识。
参考文献
[1]宋鹏,李浩,郭俭,等.2014-2017年上海市临床医院送检样品寄生虫检测结果分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2018,36(05):489-494.
[2]刘静，辛致炜，裴培，等.人芽囊原虫感染大鼠的方式改良及病理切片观察[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2019,37(2)：161-166,172.
[3]MacinS,Kaya F,Cagdas D,et al.Detection of parasites in children withchronic diarrhea[J].Pediatr Int,2016,58(6):531－533．
[4]滕雪娇,储言红,翟铖铖,等.云南腾冲人类免疫缺陷病毒携带者人芽囊原虫感染的流行病学特征及影响因素分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2018,36(2):129-134.
[5]BOONDITJ,PIPATSATITPONG D,MUNGTHIN M,et al.Incidence and risk factors ofBlastocystis infection in orphans at the Babies’Home，NonthaburiProvince，Thailand[J].Journalof the Medical Association of Thailand(ChotmaihetThangphaet),2014,97(Suppl.2):S52－59．
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼