肥胖的临床评估，这几项内容你都清楚么？

中国超重与肥胖病人人数已位居全球第一，特别是儿童肥胖人数更不容忽视。《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）》邀请内分泌学、减重外科学、中医药学、营养学、运动医学及心理学等多领域专家共同制订，以期从多学科角度更新优化肥胖症的诊断与治疗观念。关于肥胖的临床评估，共识主要涉及以下内容。

（1）一般指标。BMI是测定肥胖的最常用指标和公认标准；腰围、臀围和腰臀比可作为区分外周性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标；进一步可检查脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹内脂肪测定或双能X线检查。

（2）代谢指标及肥胖并发症评估。可根据具体情况进行器官功能测定（如心、肺、肝、肾）及代谢状态（糖、脂代谢指标）和内分泌指标（如甲状腺功能、性腺功能及下丘脑‑垂体功能）评估，必要时测定炎症因子和免疫指标，根据代谢异常程度或并发症数量对肥胖程度进行评估。

BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高（m2）。目前对于肥胖的诊断标准因地区、种族、不同学会等标准仍不统一。WHO诊断标准：BMI 18.5~25.0 kg/m2为正常体质量，25.0~29.9 kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。1999年WHO发布针对亚洲人的BMI分级标准，将BMI 25~29.9 kg/m2诊断为Ⅰ度肥胖，BMI≥30 kg/m2诊断为Ⅱ度肥胖。中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将BMI2定义为体质量过低，BMI 18.5~23.9 kg/m2定义为正常体质量，BMI 24.0~27.9 kg/m2定义为超重，BMI>28.0 kg/m2定义为肥胖。

腰围及臀围测定为临床上常用判断代谢性肥胖和中心性肥胖的简易辅助指标，部分研究也提示颈围和腕围在肥胖症诊断与治疗中的价值。腰臀比=腰围/臀围。中国目前参考WHO标准：成年男性腰围≥90 cm、成年女性腰围≥85 cm，或男性、女性腰臀比>1.0即可诊断为腹型肥胖。

指体内脂肪的含量或脂肪占总体质量的百分比，可初步评估体质脂肪成分的多少及分布，正常成年男性的脂肪含量占体质量的10%~20%，女性为15%~25%。目前测定脂肪含量的方法有：双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻抗法（BIA）、超声、皮褶厚度法、水下称重系统法。DEXA可较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布，是目前公认的检测方法；BIA存在误差，可作为初步筛查应用。目前多以男性体脂含量≥25%、女性体脂含量≥30%作为肥胖的判定标准。

VFA作为腹型肥胖诊断金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积，常用的方法有腹部CT和MRI检查，并且可同时测量皮下脂肪面积（SFA），从而较为精准地反映脂肪分布。但由于费用昂贵，限制了临床推广，中国参考WHO标准将VFA≥80 cm2诊断为腹型肥胖。

常用于儿童及特殊人群的肥胖症判断，标准体质量百分率=被检者实际体质量/标准体质量×100%。标准体质量百分率≥120%且

基于人体学测量指标计算出的相关参数也可用于肥胖的评估，如身体形态指数（ABSI）=腰围/（BMI×身高），ABSI作为2012年提出的人体学参数，联合BMI可更好预测心血管事件在内的肥胖相关风险，且ABSI与VFA呈显著正相关。内脏脂肪的质地（CT检查图像特征）在肥胖病人代谢结局、手术干预疗效预判中均具有较强的指示意义。

以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会,中华中医药学会糖尿病分会,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会.基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版)[J].中华消化外科杂志,2021,20(11):1137-1152.