华山细胞形态专栏内容将通过系列的病例报道，帮助大家了解细胞形态学检验在临床诊断中的作用。本系列内容由复旦大学附属华山医院检验医学科提供。
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简要病史（外院提供）
患者，男性，85岁。因咳嗽咳痰1年，当地医院查CT示：右侧大量胸腔积液伴右下叶部分不张，肺气肿；双肺多发微结节。
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形态学检查
图1 胸水细胞学涂片（外院提供）
我们的细胞形态学会诊意见如下：大量小圆细胞、淋巴样细胞增殖、形态较单一，首先考虑淋巴造血来源细胞。建议做流式细胞学/免疫细胞化学染色（胸水涂片或组织蜡块， LCA（CD45）、SYN、TTF-1、CD3、CD56、CD20、Vimentin、ECR、CR、CK广、CK7等），除外小细胞肺癌、间叶性肿瘤等情况。
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形态学分析流程
我们认为细胞形态学分析，尤其在肿瘤细胞形态鉴别诊断过程中，既不是单凭细胞形态学一锤定音，也不能完全否定细胞形态学的作用和价值。它常需遵循一定的流程，结合临床病史、影像学检查、诊疗经过等进行综合考虑，才能更好地体现形态学的作用和价值。
图2 细胞形态学分析流程
形态学分析尤其在肿瘤细胞形态学鉴别中，主要分析点如下：
恶性肿瘤的细胞学特征：
1）细胞量：增多；
2）细胞排列：杂乱、三维、拥挤团簇、核极向混乱的成片细胞、失粘附的细胞簇或多量散在细胞；
3）胞质：少或不等量，核质比升高；
4）核特征：增大、大小不一、核膜不规则、染色质异常、核仁明显、核分裂象可见（特别是异形核分裂象）；
背景：坏死。
本案例中细胞形态学所见大量小圆细胞、淋巴样细胞增殖、形态较单一，首先考虑淋巴造血来源细胞，但结合病史检查，老年男性、单侧胸腔积液，需进一步鉴别良恶性、小细胞肺癌等。因而我们根据形态学提示，有针对性地选择合适的免疫分型标记物，除外小细胞肺癌、间叶性肿瘤等情况。
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案例体会
总之，细胞形态学分析是基础检验，具有快速分检的作用，但需与所见细胞形态相似的一种或多种疾病进行鉴别诊断，选择相应的免疫化学染色或免疫标记，甚至参考分子标记、遗传学特征，并结合临床病史、影像检查得出最终明确的诊断。
病例编写：陈 锟
文章审核：关 明
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 王明丰