作者：南方医科大学深圳医院 主管药师 崔旭兰、黄莹
在日常生活中，我们多多少少都会有摔伤、割伤、扎伤等，这个时候很多人第一反应就是去医院处理伤口和打针，部分人会选择自行处理，甚至有些人会觉得影响不大，选择忽略......人类与“破伤风”到底有哪些爱恨情仇呢？
破伤风是由破伤风梭菌经破损的皮肤或黏膜侵入人体后分泌的神经毒素而引起的一种特异性感染。
破伤风梭菌，是需在无氧环境才能“大展拳脚”的一种细菌，对伤口虽无侵袭力，但进入人体后会分泌两种毒素，一是溶血素；二是痉挛毒素，即破伤风毒素，它是目前为止已知毒力最强的毒素之一，会引起机体全身强直性发作，导致各种并发症，甚至引起死亡。
因此我们要正视伤口处理的时机和方式。
破伤风梭菌在哪里？
它广泛地存在于我们的生活环境中，如土壤、灰尘等，并存在于哺乳动物的肠道中，它会通过破损的皮肤或黏膜进入人体，尤其在自然灾害期间（如台风、地震等）破伤风患病风险会增加，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。
另外还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。
破伤风人免疫球蛋白，是用破伤风疫苗免疫供血者所提供的的含高效价破伤风抗体的血浆提纯制备而成的，能中和破伤风梭菌所产生的毒素，给我们机体提供保护力的一种免疫制剂。
是不是所有的伤口都需要注射破伤风免疫球蛋白？
非也。
要视伤口情况和破伤风疫苗接种史而定（请参考下表）。
破伤风主动免疫史
最后一剂接种至今时间
伤口性质
（破伤风）主动免疫制剂
（破伤风）被动免疫制剂
伤口需前往医院处理
非全程免疫或免疫史不详
--
不洁或污染伤口
全程免疫
√
伤口可自行处理
非全程免疫或免疫史不详
--
清洁伤口
全程免疫
×
全程免疫
＜5年
所有类型伤口
无需
×
≥5年且＜10年
清洁伤口
无需
×
不洁或污染伤口
加强1剂
×
≥10年
所有类型伤口
加强1剂
×
备注：
“破伤风”主动免疫，也称为破伤风自动免疫，将“破伤风类毒素疫苗”接种于人体，使机体产生针对破伤风毒素的抗体，从而获得长期的免疫力。“破伤风类毒素疫苗”可作为单价抗原疫苗使用，亦可和白喉类毒素联用，或和百日咳疫苗联用。
“破伤风”被动免疫，指机体被动接受破伤风毒素抗体,能迅速获得免疫力，但持续时间短。目前我国常用的被动免疫药物有精制破伤风抗毒素注射液、马破伤风免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白（优先使用）。
伤口的分类：
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等）的伤口；超过 6h未处理的简单伤口。
污染伤口：被污物、有机泥土（如 沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；
已经感染的伤口：含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
因此全程接受了破伤风类毒素疫苗者能够主动地获得预防破伤风感染的长期免疫力。
如何才算全程接种了破伤风类毒素疫苗呢？
见下表：
表1 国家规划免疫疫苗儿童（ 0-6岁）免疫程序
接种年（月）龄
3月
4月
5月
18月
6岁
百白破联合疫苗
1剂
1剂
1剂
1剂
1剂
白破疫苗
/
/
/
/
1剂
备注：“白百破”分别为：“百日咳”、“白喉”和“破伤风”疫苗。
表2 ≥6岁儿童和成人破伤风类毒素疫苗全程免疫接种程序
项目
第一剂
第二剂（与第一剂间隔）
第三剂（与第二剂间隔）
推荐接种间隔
--
4-8周
6-12个月
最小接种间隔
--
4周
6个月
认知误区、疑问及注意事项
误区一：有些人觉得身体出现伤口那会没多大感觉，看似伤口也不严重，就草草了事随手一个止血贴贴上就好，事后就不管了。
正解：破伤风的潜伏期为3到21天，多数在10天左右，有些甚至长达数月，潜伏期是不会有明显症状，一旦出现症状则是神经毒性反应，后果不堪设想。因此受伤了不能抱有侥幸的心理，要尽早处理伤口。
误区二：有些患者认为破伤风免疫球蛋白打一次就终生免疫，以后就不会患破伤风……诸如此类的问题比比皆是。
正解：非也。有研究显示：被动免疫给机体带来的抗体只能持续 10-28天，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此一次破伤风免疫球蛋白的应用， 并不能带来人体对破伤风杆菌的持久免疫力。持久的免疫力存在，要依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
Q1：很多人曾经打过破伤风抗毒素，也许会问破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白有什么区别？
破伤风抗毒素，是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，存在动物血清，容易引起过敏性反应，一旦出现过敏性休克，对患者的生命安全造成了较大的威胁，因此使用破伤风抗毒素之前都会做皮试，皮试没问题后方可注射，且注射完需观察30分钟后没问题方可离开。
马破伤风免疫球蛋白，是在原有使用马血清生产破伤风抗毒素工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序等制得的含有安全性和有效性比破伤风抗毒素更高的制剂，但使用之前要先做皮试，待皮试阴性后方可注射。
破伤风人免疫球蛋白，是用破伤风疫苗免疫供血者（人）所提供的的含高效价破伤风抗体的血浆提纯制备而成，过敏反应率低、效价高、体内半衰期长（达3-4周），使用方便，无需皮试及等待。
总的来说，外伤的常规治疗不应使用破伤风抗毒素（马源），应优先使用破伤风人免疫球蛋白，如果不可获得破伤风人免疫球蛋白，需要使用马破伤风免疫球蛋白的话，使用之前需要先做过敏试验。
Q2：很多宝妈在宝宝摔伤或轻微割伤时会非常紧张，去到医院会自主要求医生给予破伤风免疫球蛋白的注射，这样做是否必要呢？
非也。
我国目前的免疫规划内疫苗目录中包含百白破疫苗，即新生儿在出生后必须连续注射 3 剂百白破疫苗，第 3 个月 注射第 1 剂，之后每隔 1 个月注射 1 剂，1 岁半和 6 岁时再加强免 疫 2 次。主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果，这种方式是预防破伤风的最优选择。换句话说，宝宝们比未全程接受白破疫苗的成人或全程接种了白破疫苗超10年的成人，对破伤风更具有免疫力及免疫力更强。
只有未接受主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白(TIG)。
Q3：受伤了是不是要马上到医院注射破伤风制剂？
外伤后及时清创是关键，并非所有伤口都需要注射破伤风制剂。
破伤风梭菌需在厌氧环境才能生长，因此一旦受伤，守好“城门”是关键，我们应尽快对伤口进行彻底清洗和消毒，经专业医生判断，必要时注射破伤风制剂。
Q4：家居常备哪些外伤应急药物呢？
针对伤口的简易处理，家中可以预先准备生理盐水、过氧化氢溶液、碘伏、医用棉签、创可贴或医用纱布等，万一受伤了可以在家先对伤口做简易的消毒处理，对于较大、较深或污染较严重的伤口需第一时间到就近医院就诊。
注意事项
特殊群体建议加强破伤风免疫接种计划，增强成人对破伤风的免疫屏障。需要重视破伤风类毒素疫苗接种的特殊人群如下：
军人、警察、 军校和警校等院校在校学生、建筑工人、户外工程作业人员（石油、电力、铁路、园艺等）、厨师、农民等
写在最后，也许好多QQ还在路上，如有你想知或者感兴趣的问题，欢迎留言或提议，我们会尽快回复和做你喜欢的主题科普哟！
审稿专家：南方医科大学深圳医院 刘丽亚
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