导读
会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体（即会阴中心腱）组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症
1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤
1、麻醉
麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处。
另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）。
边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松。
2、切开
切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄。
在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁。
右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴。
注意：
（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
（2）会阴高度膨隆时应采用60°～70°方向以免损伤直肠。
（3）阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用，剪刀刃须紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内外大小应一致。
（4）切口大小应根据胎儿大小而定，一般3～5cm。
（5）阴道粘膜下静脉丛较丰富，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断，因此，会阴切开后出血较多，应立即用纱布加压止血，若有小动脉出血时及时结扎。
3、缝合
（1）胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。
（2）然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口。
（3）用可吸收缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5～1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。
（4）然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距1cm，有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达到缩小切口，减少切口张力作用。
（5）最后连续皮内缝合，进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始，打第一个结，连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，有利于肠线吸收。也可用1号丝线间断缝合皮肤。
缝合
要点：
1、进针方向要与切面垂直进针。
2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。
3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。
4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合
5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。
6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。
宣教及护理要点
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。
3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
4、鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次。
6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。
8、产后6周内，应该避免性行为的发生。
视频讲解版
视频来源：nucleus
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