第354篇原创文章
如果您家有儿/女，一定对牛奶蛋白过敏这个词不陌生。牛奶蛋白过敏（以下简称为CMPA）常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，根据发病机制的不同，可以分为IgE或非IgE介导，或两者混合介导。
近期，中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会公布了《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》，针对非IgE介导的牛奶蛋白过敏类型、临床特征、诊断和营养干预，参考国际指南并结合我国临床实践制定了我国的指南。这对于儿科医生和家长朋友们，无疑提供了非常有意义的帮助。
我们今天的科普，主要说说非IgE介导的牛奶蛋白过敏宝宝的辅食添加。在此之前，先帮助大家了解一些基础知识。
牛奶蛋白过敏的发生率高吗？
其实不高，或者说没有家长以为的那么高。家长朋友们受网络科普的鱼龙混杂信息的影响，容易过度紧张和焦虑、误以为自己家娃对牛奶蛋白过敏。
据现有文献报道，全球CMPA的发生率为2.5%~3.0%。我国报道的0~3岁婴幼儿CMPA的发生率为0.83%~3.50%。
如何简单判断IgE介导还是非IgE介导的CMPA？
IgE介导的CMPA表现为：
进食奶制品后很短时间内就出现症状，大多数在进食后几分钟内发作(也可长达2小时；
可参考过敏原检测，比较容易判断；
常见于配方奶喂养或者混合喂养；
受牵连的器官常常包括皮肤、胃肠道、呼吸道之一种或多种。
简单总结就是：症状出现速度非常快。
非IgE介导的CMPA表现为：
进食后出现症状的时间不固定且较长，大多数在进食后2~72小时发作；
缺乏实验室辅助诊断手段，比较难判断，往往需要通过试验性膳食回避-口服食物激发来明确诊断；
常见于配方喂养、纯母乳喂养或混合喂养开始时；
受牵连的器官主要是胃肠道和皮肤。
简单总结就是：症状出现速度相对较慢。
轻中度IgE介导和非IgE介导的CMPA的表现/症状
轻中度IgE介导的CMPA
皮肤：通常存在1个或多个下列症状：急性瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿、急性弥漫性特应性湿疹；
胃肠道：呕吐、腹泻、腹痛/肠痉挛；
呼吸道：急性鼻炎和/或结膜炎。简单总结就是：都是急性发作的。
轻中度非IgE介导的CMPA
皮肤：瘙痒、特应性皮炎、原有湿疹复发或加重，或非特异性皮疹；
胃肠道：易激惹（即肠痉挛），呕吐："反流"——胃食管反流病，拒食或厌食，腹泻样便：稀便和/或便次增多，便秘：尤其是软便，过度用力、腹部不适、腹胀伴腹痛，血便和/或黏液便(其他状况良好婴儿)。简单总结就是：症状的出现不会那么快。
非IgE介导的CMPA的诊断
这个问题比较复杂，不作为今天的重点。简单来说，可能需要通过“试验性膳食回避”及“口服食物激发”来诊断。当然，是需要在专业儿科医生的指导下完成。
非IgE介导的CMPA宝宝的辅食添加
辅食引入的时间
辅食添加的启动时间，与没有过敏问题的宝宝相同，不早于4个月龄，不晚于6个月龄；
纯母乳喂养的宝宝，鼓励纯母乳喂养至满6月龄；
宝宝“准备好了”（发育达标，确保能安全进食固体食物，如抬头稳、能靠坐，伸舌反射消失）；
如果宝宝有是胃肠道过敏症状，最好是在症状得到良好控制的前提下。
辅食引入的原则
辅食引入的原则，与没有过敏问题的宝宝相同；
从富铁的泥糊状食物开始，如婴儿营养米粉、瘦肉等；
从一种到多种，从少到多，从稀到稠。逐渐增加食物种类及进食量；
引入新食物时，应密切观察是否有过敏现象；
已经成功引入的新食物，应当持续、规律摄入；
保证食物多样化。
不盲目回避易过敏食物
非纯母乳喂养的过敏高风险宝宝，建议在4~6月龄间可引入鸡蛋；
不论母乳喂养还是非母乳喂养，牛奶、鱼、虾、小麦、大豆等其他易过敏食物也应在辅食添加开始后的适当时间引入；
出生第1年内引入的食物种类多，可降低食物过敏风险；
在尝试某种新食物过程中，如果出现不良反应，须及时停止，3个月后再尝试，并从更低剂量开始少量引入；
辅食添加初期（4~9月龄），建议以引入新的食物为重点，尽量减少不必要的配方转换。
如何知道自家宝宝是否过敏高风险宝宝
通常以家族过敏史（包括父母和/或兄弟姐妹过敏史）来定义婴儿的“过敏高风险”。
研究表明，有家族过敏史的婴儿，其CMPA的发病率较正常人群高出3倍。
若家族中有特应性皮炎或哮喘病史，婴儿发生CMPA的风险更高。
有相关担忧或困惑的家庭及同道，希望本文对你们有帮助。
—— 全文终 ——
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（文中用图来自网络）
遂谦碎碎念
要大胆尝试，细心观察哦~
小屋主人简介
刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。十年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。
个人微信公众号平台：Liu_suiqian
参考文献：
陈同辛, 洪莉, 王华, 等. 中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(4) : 241-250.