PICC＆PORT：肿瘤患者该如何选择输液工具？

肿瘤时间

2022-04-20 20:20

话题再现

近日，我们科有一乳腺癌患者在住院一个月后终于去留置了 PICC。其实，在患者住院期间，责任护士曾多次建议患者去留置中心静脉导管，但患者和家属总以各种理由拒绝置管。

刚开始，责任护士还能在患者手背上打留置针留上 3、4 天。到最后，只能硬着头皮在患者的手指上打一次性头皮钢针了。

问题是，该患者输注的药物中有 20% 甘露醇注射液、10% 氯化钾注射液等刺激性药物，稍不留神极有可能发生药物外渗、静脉炎等并发症。除了给病人带来痛苦，影响治疗的正常进行，还有可能引起医疗纠纷。

在患者留置了 PICC 以后，笔者特意去了解了患者当初不愿留置 PICC 的想法。

我们一起来听听：

分享这个案例的目的，是想提醒大家，作为医护人员，我们应改变理念，尽早为患者选择合适的输液工具。特别是患者的主管医生，有时医生一句话，胜过护士的十句解释，只要是为了病人的利益考虑，相信病人一定会理解和接受医护人员的建议。

输液工具的选择

静脉穿刺工具有多种，临床较常用的有浅静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）等。

我们在为病人选择输液工具时，应综合考虑以下因素：

输液疗程：一般而言，外周静脉留置针留置时间为 72 h～96 h，CVC 留置时间为 1 个月，PICC 留置时间为 1 年，PORT 留置时间为 10 年。

静脉用药的性质：主要有 pH 值、渗透压等。

病人血管条件：如血管弹性、走向、解剖位置等。

病人的配合程度：如病人意识、精神状态等。

病人的经济状况：费用支付方式及社会家庭支持情况。

病人的维护依从性：出院后是否方便来医院维护等。

综合以上因素，PICC 和 PORT 更适合恶性肿瘤病人：首先，化疗周期长，间歇期短，PICC 和 PORT 可减少穿刺次数；其次，CVC 置管部位为颈部，对病人日常生活影响较大，出院时需要拔除，多次置管后会增加穿刺时的风险；再次，PICC、PORT 留置时间长，部分社区医院已设有维护门诊，方便病人在治疗间歇期进行导管维护。

但话又说回来，任何输液工具都有其适应证、禁忌证以及并发症。在与患者谈话时不能避重就轻只谈优点而不谈并发症，也不能因为提及可能发生的并发症而把病人吓倒。此时，责任护士可以让患者了解一下周围病人置管后的感受及体验，让病人有更加直观的体验。

接下来，我们来谈谈 PICC 与 PORT 的适应证、禁忌证及可能发生的并发症。

适应证 & 禁忌证 & 并发症

PICC

适应证：主要用于化疗、刺激性药物的输注及肠外高营养的输注，耐高压的单腔、双腔或三腔导管还可用于监测中心静脉压、高压注射等。缺乏血管通道倾向的患者，如长期输液的老年病人建议使用 PICC。