淋巴瘤的早期诊断有多困难?癌症早筛早防早治的5点建议

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金巴瘤,非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源分成T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤,以及NK/T细胞淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤主要和病毒感染相关;霍奇金淋巴瘤根据形态和免疫组化不同分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节硬化型霍奇金金淋巴瘤。
淋巴瘤,尤其是非霍奇金淋巴瘤,由于早期缺乏对应的症状,且其各分型间组织病理学表现复杂,形态多样,对诊断造成众多不明确的影响,目前对淋巴瘤的诊断主要依靠病理学活检确诊,以及PET-CT分期,以此指导制定治疗方案。
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淋巴瘤的诊断与分期
淋巴瘤的诊断主要靠活检,浅表淋巴结可做淋巴结穿刺,如果穿刺不能明确诊断,需做淋巴结活检;如果浅表没有淋巴结,发生在纵隔或腹腔中,需要在CT或超声的引导下进行穿刺,值得注意的是,以上的细胞学穿刺均用于鉴别淋巴瘤和其他淋巴疾病以排除淋巴瘤可能性,若细胞学穿刺无法排除淋巴瘤可能性,则可高度怀疑淋巴瘤并行手术切除肿大淋巴结并对其再次行病理活检。
若出现浅表淋巴结无痛性进行性增大,且无发热等其他全身症状,并经消炎治疗效果不佳时,应怀疑为淋巴瘤,若初步怀疑为淋巴瘤时可行PET-CT检查进行初步筛查,往往能发现一些早期微小病灶,以利于及时活检,并提示临床中更方便的部位进行活检,PET-CT同时可提示坏死灶,从而避免因取到坏死组织而使活检失败,也有利于初步判断淋巴瘤的恶性程度。
病理诊断明确后,要对淋巴瘤进行分期,淋巴瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期预后相对较好,Ⅲ期、Ⅳ期预后较差。分期的方法包括普通CT和PET-CT,通过全身CT和骨穿观察病变累及部位、有无骨髓受累,PET-CT的分期比普通CT更精确,也更优于普通CT,但惰性淋巴瘤的分期受到一定限制。
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PET-CT在淋巴瘤分期中的运用
PET-CT主要用于协诊淋巴瘤的分期。目前CT是淋巴瘤分期的主要手段,对于大于1cm的淋巴结和大肿块具有较好的诊断价值,但对于体积较小的(小于1cm)无明显增大的含瘤淋巴结无法鉴别,对于实质性脏器内亚临床转移灶诊断效果也较差。根据代谢活性的不同,PET-CT可较好的鉴别良、恶性,进一步明确一些CT所发现病灶的性质。
此外PET-CT也能用于淋巴瘤的治疗效果评估和治疗过程中残存病灶的判断,对淋巴瘤复发可能性的检测,PET-CT也可以较其他方法更早期、更准确提示其复发征象。
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癌症早筛早防早治的5点建议
癌症的早筛早防早治大幅度地降低了因癌症而产生的死亡率,极大地提高了人们的健康质量。根据这些年在癌症筛查防治上的不断深入研究探究,我国医生为人们准备了5条常见癌种的筛查建议:
1. 人们应该认识到发现癌症并不是可怕的事情,而是一件幸运的事情,因为癌症是可防可治的,重视并开展早期筛查、定期筛查,能在发现癌症的时候得到及时的治疗,大大提高生存率。
2. 预防癌症相关病因,避免癌症相关危险因素,如避免吸烟和二手烟,如外出聚餐要使用公筷,减少腌制或油炸食品的摄入,超重人士应积极进行减肥等。
3. 患者应给予诊断和主治医生信任,积极接受检查建议和治疗建议,不要偏听误导信息,以致延误肿瘤的确诊和治疗时机。
4. 对于自己的身体症状和不适情况要多加观察,及时发现异常并进行检查,针对不同的情况每个人都应对防癌筛查有所了解,如晚婚晚育、少婚少育、化妆品激素、乳腺癌家族史等是乳腺癌的高危因素,具有以上高危因素又小于45岁的年轻女性可提前开展乳腺癌筛查,目前乳腺癌重要筛查方式包括超声、MRI和钼靶,若是高危人群且年龄在45岁以上,还建议三者结合1-2年进行1次综合检查,普通年轻女性可1-2年行超声或MRI检查,或听取医生建议适当采选乳腺钼靶检查。
5. 建议对于伴有高危因素且大于40岁的人群尽早做防癌筛查,而普通人群建议大于45岁时务必定期做一次防癌体检,如大于45岁的人群可定期开展胃肠镜筛查,若发现息肉等癌前病变可及时切除并在切除后每2~3年行常规筛查。