双侧大脑脚梗死是一种罕见的神经系统疾病，既往报道称该部位的梗死与闭锁综合征和意识障碍有关，不过这种情况多伴有脑桥、小脑和其他大脑后动脉供血区域的梗死，而孤立的双侧大脑脚梗死则尤为罕见。本文便介绍了一例孤立双侧大脑脚梗死，通过患者的典型影像学表现，以及假性球麻痹和轻度四肢轻瘫的症状，相信可以更好地了解该部位的解剖和疾病症状特点。
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55岁男性，突发头晕、言语不清和步态不稳
55岁男性，既往有长期高血压和2型糖尿病，因急性发作的头晕、言语不清和步态不稳而就诊。入院时患者的血压是178 / 100 mmHg，心率92次/分，患者的精神状态不佳，但定向力正常。此外，患者并不主动说话，只能用几句话低声回答简单的问题。
神经系统检查发现患者存在严重吞咽困难、构音障碍、轻度四肢瘫痪、躯干和四肢共济失调。患者的瞳孔反射和眼球活动（垂直和水平）均完好无损。双侧Babinski征阳性。此外，患者在检查中还表现出痉挛性的强哭强笑表情。
患者在症状发作后36小时接受了MRI扫描，显示双侧对称的大脑脚梗死。其在DWI上表现为高信号（图1A），ADC低信号（图1B），T1WI显示病灶主要累及大脑脚的中央部位（图1C），符合急性梗死表现。MR血管造影（MRA）中，整个基底动脉和远端椎动脉未显影（图1D）。
图1 患者的MRI检查结果
患者此后接受了抗血小板和高容量治疗，病情没有进一步恶化。入院后20天，患者被转到康复病房接受吞咽功能康复治疗。
该病例的DWI病灶为何成“八”字状？
在既往的双侧大脑脚梗死的报道中，患者DWI上常常表现出形似“米老鼠耳朵”的征象。有趣的是，本例患者的病变主要累及大脑脚的中央部分，因此在DWI上，病灶更类似于中文“八”字的形状。
闭锁综合征是既往双侧大脑脚梗死报道中常见的症状，即延髓肌肉和所有肢体完全瘫痪，但意识保留，只能做出垂直眼球运动和眨眼动作。腹侧脑桥病变是闭锁综合征最常见的原因，但并非唯一原因。
既往有由于孤立性中脑损伤导致的闭锁综合征的病例报道。有病例的病变累及大脑脚中央和外侧部位，也可表现为闭锁综合征，在病例报道中，患者脑部其他区域，如脑桥、小脑和大脑后动脉供血区都伴有梗死。
本例患者表现为严重假性球麻痹和轻度四肢瘫痪，但眼球运动完全保留，这可能是因为梗死区域几乎都局限于大脑脚的中央部分，调节眼球共轭运动的皮质传出通路和主要的皮质脊髓束则未受累。因此，双侧大脑脚梗死的临床表现和具体的梗死范围有着密切关联。
大脑脚主要由基底动脉的远端分支大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血，也接受来自后交通动脉和脉络膜前动脉的供血。本例患者的MRA检查中，基底动脉和双侧大脑后动脉未显影，由于缺乏栓塞相关机制的证据，推测本例患者的主要梗死机制可能与灌注不足有关。
本例患者的小脑和枕叶并未受累，推测是由于为大脑脚供血的动脉均为小分支，在椎基底动脉狭窄的情况下，这些小分支比为枕叶和其他区域提供灌注的大型血管分支更容易受到影响。
小结
本文报告了一例表现为急性假性球麻痹、轻度四肢瘫，但眼球运动保留的孤立性双侧大脑脚梗死，这与以往报道的表现为闭锁综合征和意识障碍的大脑脚梗死不同，可能是梗死位置相对局限于大脑脚中央所致。椎基底动脉狭窄引起的灌注不足可能是本例患者的关键病因。
医脉通编译自：Zhou C, He Y, Tian X, et al. A Case Report of Isolated Bilateral Cerebral Peduncular Infarction.[J]. Case Rep Neurol Med..