那天晚上，有人在我公众号的留言上问我。
我意识到这是一个普遍存在的问题，因此，专门发了一条微博。
在微博上，我曾经呼吁，即使牙齿没有问题的孕妇，也要每过3个月找牙医洗一次牙。
孕妇每过3个月需要洗一次牙，是台湾牙医师公会全联会的要求，不是我的发明创造。
微博发出后，有不少人表示了反对。
有个自称是牙医的人留言。他说，看到教材上说，洗牙会有小概率导致流产。
我随手用“孕妇，洗牙”作为关键词，上网络搜索了一下，有很多文章在讲这个问题，大部分人在讲孕期不能洗牙。
看起来，“孕期不能洗牙”这种观点在中囯大陆已经深入人心。
可是，这种观点，已经被医学证明是错误的了。
为什么孕期必须定期洗牙？
孕妇洗牙会不会导致流产？
回答这两个问题需要证据，而不是想当然地信口胡说。
因此，我查阅到了大量文献资料。在两位牙科教授和一位妇产科教授的帮助下，完成了这篇文章。
先说基础知识。
1、什么是洗牙？
广州莲之花口腔的陈中利医师正在给我洗牙
洗牙是通俗的说法。医学上，叫做"牙结石刮除"。洗牙就是利用器械，把附在牙齿表面上的牙结石除去。
按照使用工具不同，广义的洗牙分两类：
A、超声波洗牙：利用超声波震荡原理，可除去大部份牙结石，一般牙科诊所多用此办法。一般情况下说的洗牙，大多指超声波洁牙。
B、利用牙周刮刀除去齿龈下牙结石，该办法较花时间，操作者须接受特别训练，一般牙科诊所使用机会较少，多用在清除牙龈下结石。
本文说的洗牙，不包括利用牙周刮刀除去齿龈下牙结石，指的是超声波洗牙。
2、为什么要洗掉牙结石？
牙齿上有牙结石当然很难看。
口腔中的细菌、食物残渣与口水三者会相互作用，在牙齿表面、牙间隙与牙龈间形成牙菌斑，若未及时清除干净就会增生堆积而形成牙结石。
由于结石表面粗糙，细菌很容易附着在上面，又形成牙菌斑，由此形成恶性循环。而牙菌斑便是牙周病元凶，可引起牙龈炎、牙周炎，因此，洗牙是预防及治疗牙周病的方法之一。
3、牙结石的形成原因。注意，这和孕妇更要定期洗牙有关。
A、牙结石和唾液的性状有关。
牙结石的生成速度跟人的唾液浓度有关。唾液浓度越大，也就越容易沉淀，形成结石。
唾液里的二氧化碳浓度降低，也比较容易促使无机盐沉淀在牙齿表面，这样一来也就比较容易有牙结石。
B、牙结石和饮食习惯有关。
经常吃不需要咬的食物，如馒头、粥等食物的人，或是爱吃甜味食品和糖果零食的人，容易长出牙结石。
C、牙结石和口腔卫生有关。
如果口腔里的细菌太多，会让唾液的酸碱值升高而呈碱性，会促进唾液里的蛋白质分解并释放出钙盐沉淀在牙齿表面，由此形成结石。
如果吃完东西不刷牙不冲牙，会让口腔里有大量细菌，时间长了会变成难以去除的牙结石。
D、牙齿排列不齐，容易附着细菌跟污垢，也就比较容易形成牙结石。
4、普通人牙结石的形成时间和洗牙的频率。
牙龈上牙结石形成的时间为2周，然后形成老结石的成熟结晶成分，则须要数月到数年。这是关键依据，数据来自
1. 《Carranza’s Clinical periodontology》
2. 《Clinical Periodontology and Implant Dentistry》
因此，对于普通人来说，需要半年到一年找牙医洗牙一次。
5、孕妇为什么需要每3个月洗牙一次？
最理想的状态，当然是在怀孕前就洗好牙，搞好牙齿健康。但是，很多时候，女人还没准备好，就怀孕了。
A、在怀孕2到3月时候，孕妇体内绒毛膜促性腺激素增加，会影响牙龈上皮组织的完整性，容易患妊娠性牙龈炎，在牙龈组织的牙间乳突，症状有轻微出血、发红、水肿等。严重时病人的牙龈乳突发生显著的增生，就会形成妊娠性牙龈瘤或肉芽肿。
妊娠性牙龈瘤多为血管型，很容易出血，如果没有处理好，很容易感染化脓。
B、怀孕后，孕妇普遍喜欢吃甜的和酸的食品，而且在早期会有孕吐。孕妇进食机会多，很难及时在吃东西后冲牙，保持干净。这些会改变口腔的生态，更容易形成牙结石。
C、由于怀孕会导致贲门括约肌松弛，加上增大的子宫压迫，导致胃内压力增加，这些都会导致孕妇容易有胃食管反流。胃酸在夜间容易反流到口腔，对牙齿有酸腐蚀作用，更容易形成牙结石。
从上面的知识，我们知道了，孕妇比普通人容易患上牙龈炎，而且，由于怀孕的特点，更容易形成牙结石。
因此，对于孕妇来说，更需要及时洗牙来保持口腔健康，预防牙龈炎。
这也是欧美国家要求孕妇要每过3个月洗牙一次的原因。
6、孕妇牙周炎会危害宝宝健康吗？
当然会。
胎儿要依附于母体才能够存活，孕妇健康不好，当然会影响到胎儿的健康。
目前，医学界已经有定论，孕妇牙周炎，容易生出早产儿和低体重新生儿。而且，目前认为，先兆子痫也和孕妇牙周炎有关。
极端情况下，孕妇口腔健康情况不好，会导致死胎。
口腔卫生不好导致死胎的文章。
有很多的文献证据表明，孕妇牙齿不健康，会影响到胎儿的健康。
7、孕期洗牙安全吗？会导致流产吗？
A、我查阅了大量文献，都表明孕期洗牙，无论在孕早期、孕中期还是孕晚期，都很安全。
台湾省卫福部编有《孕妇口腔健康照护及诊疗材料指引》一书，一共41页，网络上有电子版，详细介绍了孕妇洗牙的问题。
资料来源：《孕妇口腔健康照护及诊疗材料指引》，台湾省卫福部编。
因为洗牙的时候，会有一过性的菌血症，因此，为了安全起见，给孕妇洗牙可以使用B类抗生素。
给孕妇洗牙很安全。
B、实践上，国外牙医也是这么做的。
C、我国台湾省的实践，也证明了洗牙不会导致流产。
我国台湾省从2015年3月，媒体报道：“（台湾省）健康保险署和台湾牙医师公会全联会共同宣布，为改善孕妇的特殊口腔状况，今年添加“怀孕妇女牙结石清除(俗称洗牙)”项目，让女性在怀孕期间，除每半年健保给付一次的口腔照护之外，间隔3个月可再多一次洗牙服务，共同守护妈妈、宝宝的牙齿健康。”
从2019年4月开始，台北市卫生局为了提高孕妇洗牙的积极性，与市内148家牙医院所合作，台北市籍孕妇洗牙免挂号费服务。（台北牙医诊所挂号费约100元新台币，医学中心约500元新台币）。
台湾省出生人口统计
即使不算2015年前，台湾孕妇自费找牙医洗牙的数据，就算从2015年开始统计，台湾省每年也有近20万孕妇接受了洗牙，这个病例样本够大了，可是，至今也没有产科医生或者牙医报告，洗牙导致了流产的病例。
台湾人也是喜欢告医生的，如果洗牙导致了流产，我相信，一定会有医生被告而赔偿。可事实上，这4年来，没有这种事情发生。
上面的截图，来自我微博的评论。这位吴医生的说法，我深有体会。医患没有互信，医生做什么事情都会畏手畏脚。
国内由于医患信任度的原因，牙科医生不太愿意给孕妇开展哪怕急诊治疗,因此，不愿意给孕妇洗牙。
这是我们的医患关系的现实和孕妇的困境，这不是医学问题，而只是社会问题。对此，我只能叹息。
上面的文章，建立在孕妇在怀孕前会定期去洗牙和看牙医，牙齿很健康的情况，在孕期做保健性的洗牙。
我把这篇文章写出初稿，给北大口腔一位搞牙周病的教授审阅的时候，教授提了建议。
教授说，国人大多没有定期洗牙的习惯，因此牙周情况不好。孕期来的时候，往往不是牙龈炎，而是有龈下结石的牙周炎，所以单纯洁治并不能解决问题，通常需要刮治。
对于这些患有牙周炎的孕妇，教授通常会安排在孕期的4-6月，病人情况比较稳定的时候，做一些治疗。这些病人，牙结石多，炎症重，做治疗的时候，一过性的菌血症还是比较明显的。对体弱的患者会引起低热、乏力的症状，对孕三月的胎儿，很难说有没有影响。
因此，患有牙周炎孕妇的治疗，应该安排在孕期4-6月。
山猫建议，每一个女生在备孕前，都应该先找牙医看看，该洗牙洗牙，该治疗就治疗，有了健康的口腔，才会有健康的宝宝。
到此，文章的主要内容已经写完了，孕妇在孕期可以洗牙，而且必须要定期洗牙，目前的观点认为，每过3个月洗一次牙比较好。
然而，最难改变的是人的观念。我国是有很多孕妇和月子禁忌的国家，这些禁忌，在医生看来很搞笑，但是，我们根本就改变不过来。
科学坐月子的宣传，至少已经持续几十年了。但是，至今为止，还有很多产妇一个月不洗澡，不刷牙，不洗头，她就喜欢听家里的老人的说法，你又能怎么样呢？
我自己的高中同学，杭州大学本科毕业，做月子的时候也是一个月不洗澡、不刷牙、不洗头、不出门、不开窗通风。我根本说服不了她。
对于此事，我也很淡然。
凡事讲究个缘分，不可强求。
你如果信我的文章，就在孕期去洗牙。
如果不信，也没关系，我不会强迫你去洗牙，你的身体你做主。
我之所以这么做，只是希望，我的读者里，怀孕的姐妹们和她们的宝宝，能够更健康。
往来都是客，聚散皆因缘。
请有缘人继续看明天的文章。
最后，致谢广州莲之花口腔诊所黄建生教授、北大口腔周教授和台湾大学附设医院妇产部张教授对本文的指导。