「喂，你好，输血科吗？这里是血液内科，我们有个病人她现在血小板计数低于 9，眼底还有出血，急需输血治疗，想问下今天有没有 A 型血小板……」
这段每个医院都发生过的对话，出现在了央视《供血保卫战》节目中。这是一位血小板数低于 9（x109/L） 的极重性再生障碍性贫血患者，此刻她的骨髓已经完全不能造血，红细胞、血小板都处于极低的状态，严重贫血引起器官功能损害，外加不时的出血和感染风险，让她的生命随时面临威胁[1]。
图片来源：《供血保卫战》视频截图
主管医生介绍，在这种情况下，除了使用抗生素外还需要比较多的成分输血。幸运的是，在医生的争取下，经过医院和血站的协调，患者最终成功输到了血小板，病情得到控制，暂时摆脱了危险。
事情到这里似乎已经结束，但对于血站来说挑战才刚刚开始。血小板库存已经消耗殆尽，但医院的需求还在不停地涌来，血站机采服务科的工作人员，又开始了新一轮紧张而忙碌的献血招募工作。
2021 年，无偿献血人次突破 1,600 万
根据国家卫健委今日公布的最新数据，我国无偿献血人次由 2012 年的 1,225.6 万增长至 2021 年的 1,674.5 万；千人口献血率由 2012 年的 9 提升至 2021 年的 12。2021 年全年血液采集量同比 2020 年增长 8%，创造了血液采集年增长率历史新高[2]。
同时，世界卫生组织发布的全球血液安全报告也显示，我国在无偿献血、血液安全和临床用血等方面位居全球前列[3]。不过在这个增长的背后，我们还发现其他一些需要继续关注的地方。
通过血站工作人员的持续努力，采血量逐年递增，但随着医疗水平的提高和人均寿命的延长，很多之前动不了的手术，治不好的疾病，现在都有了新的治疗方案，临床用血需求也在不断增加。以北京为例，北京市人大代表曾在 2019 年透露，近十年来北京用血量每年以 15% 的数量增加，但仍不能满足临床用血的需求[4]。
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目前，我国 2021 年千人口献血率为 12，与部分中高收入国家相比还存在一定差距（高收入国家的千人献血率 31.5，中上收入国家为 16.4）[5]。
在《全国血站服务体系建设发展规划（2021～2025 年）》中明确指出，我国的无偿献血采集供应数量仍有待提升。此外，在安全献血和安全输血方面也需要引起格外重视[3]。
用血紧张，医生应该怎么办
有临床医生向丁香园表示，在遇到用血紧张的时候，从血站申请来的血制品尽量倾斜危急重症患者（如急诊产房和 ICU 的紧急抢救）。对于临床的输血治疗，输血科会严格把控输血指征，协调血制品使用。「比如，临床除特殊情况以外，一般内科患者血红蛋白 60（克每升）以下时，来血快一些，而其它患者病情允许的条件下可能稍有延迟。」
在遇到紧急情况，血源难以保证时，医生一般会鼓励患者的家属和朋友献血。但危急时候，医生也会主动提供一些额外的帮助，给患者带来生命的希望。
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今年 1 月，酒泉市某医院接收了一位患者，他在多年前接受过胃癌手术，之后一直继续治疗。而在这次的检查中，医生发现患者的血色素非常低，属于重度贫血，只有先纠正贫血才能开始进一步治疗。
由于患者是 B 型血，这一血型在当地的血库存量非常紧张，再加上患者家属年纪过大，不宜献血，如何找到合适的血源成为了一大难题。在这种情况下，为了不耽误治疗，该院的 3 位医生在了解情况后，主动为患者献血 700 ml，由于输血治疗及时，患者病情很快得到稳定。
但这也只是权宜之计，获得更多血源，才是解决问题的根本途径。
保障供血，采供血单位责无旁贷
据相关统计，我国献血者以广大党员干部、青年学生、解放军官兵、医务人员居多。血站工作人员也有很多是定期献血者，因多次献血获得过国家无偿献血奉献奖项。
江苏省血液中心的工作人员向丁香园表示，近年来，随着大众献血意识的提升和科学献血知识的普及，采血量不断增加。但由于献血人群结构以及一些其他因素的影响，季节性缺血等现象依然存在。
在当地，大学生献血量占比达到 30% 左右。所以在寒暑假期间，会出现季节性缺血的情况。特别是在今年疫情期间，由于封闭管理造成血液供应紧张，血站积极协调地方政府、学校等资源，及时组织采血工作。
除了季节性缺血，有时候还会出现结构性缺血的问题。血液中心的工作人员表示相较于其他血型来说，A 型血的供应会更紧张。临床输血科的观点是，可能由于部分疾病特征与血型相关，临床需求较多，从而导致供应紧张。
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除了采集全血，血小板的采集也很有挑战性。根据血站工作人员介绍，血小板的保存时间特别短，从采集到最终失效只有 5 天，在实际工作中，一般供应量较小的血站，会依据临床用血申请情况确定血小板采集量。而供应量较大的血站，则会进行统计预估，确保日常供应。如发生紧急情况会及时通过献血社群、短信、电话、广播等招募方式动员更多的人献血。随着大众献血积极性不断提升，招募的成功率相比之前有了很大提高。
但血液中心人员也向丁香园表示，虽然近些年全社会对献血的宣传越来越多，但部分民众还是会存在一些不必要的担心，比如献血会不会影响身体，会不会感染疾病？此外采血的条件也是影响日常工作的一大因素。目前城市中的全血采集工作很大程度上依靠流动采血大巴开展，由于有的大巴车空间小、材质限制导致保温情况不佳，采血工作的顺利开展受到一定的影响。而在有些城市设立单独采血屋又面临着多方阻力，导致迟迟难以推进。这些问题需要政府、血站等多方机构协调努力，帮助献血工作更好地开展。
此外，在成分血使用方面，血站工作人员提到目前血小板和红细胞使用需求较大，但血浆的应用还不是特别广泛，每年血站都在增加冷库面积以保存过剩的血浆。希望今后可以在国家政策和临床合理输血的策略层面获得支持，使血浆也得到更多的应用。也希望血液成分在临床输注和科研应用方面有更多拓展，比如混合浓缩血小板、冷沉淀等的应用。
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「献血是一种团结行为」
今天是第 19 个「世界献血者日」，世界卫生组织发布活动口号：「献血是一种团结行为。加入我们，拯救生命。」呼吁社会公众广泛支持、参与无偿献血，加入到无偿献血者的队伍中。
对于无偿献血者，国家和地方都有很多鼓励措施。国家卫健委联合中国红十字总会和中央军委后勤保障部三个部门，每两年对无偿献血者进行表彰，2018～2019 年度无偿献血奉献奖金奖获得者就超过了 10 万人，他们每人无偿献血都达到了 40 次及以上。同时《全国血站服务体系建设发展规划（2021～2025 年）》里提及要提高定期献血者比例（定期献血者是指至少献过 3 次血，且近 12 个月内献血至少 1 次的无偿献血者），所以也呼吁更多个人能够参与定期无偿献血。
地方上也出台了很多的鼓励措施，比如无偿献血者可以优先用血，再比如像江苏、浙江、海南对于国家无偿献血奉献奖的获奖者实施「三免」（免公共交通费用、免政府主办的这些公园和景区的游览费用、免非营利性医疗机构的门诊挂号费用）。在北京，对于无偿献血者还引入了保险机制，向献血者赠送保险[6]。
而医院作为临床用血的主要单位，除了会定期组织医生们献血之外，在日常工作中也在探索遵循科学合理的输血策略，加强患者血液管理，术前及时纠正贫血，减少术中出血和用血需求，保证安全合理用血。
图片来源：费森尤斯卡比中国
同时，为了响应政府号召，很多企业单位也在支持献血事业。作为深耕采供血行业的企业，费森尤斯卡比中国致力于为安全献血、安全用血提供持续的保障。自 2013 年以来，费森尤斯卡比中国发起了以「青春热血 关爱生命」为主题的团体无偿献血活动，迄今已坚持十年，超过 4,000 人次的费卡中国员工、家属及经销商伙伴参与到无偿献血活动中，足迹遍布全国 50 余座城市。而且在这种积极献血氛围的影响下，很多员工平日也会自发参与无偿献血活动，并号召家人朋友一起成为定期献血者，为保障血液的安全供应贡献出自己的力量。
政府、医院、血站、企事业单位、个人，都是无偿献血事业中不可或缺的一部分。正如今年世界献血者日的主题「献血是一种团结行为」。我们也呼吁多方紧密合作，共同铸就更好的献血环境。
内容策划：潘成
项目审核：万古青
题图来源：图虫创意
参考资料：
[1]. 央视12频道《供血保卫战》.2022.4
[2]. 央视网《世界献血者日 | 我国无偿献血总量、献血人次分别涨幅40%和37%》.2022.6
[3]. 《全国血站服务体系建设发展规划（2021—2025年）》的通知.2021.12
[4]. 北京日报《献血者获得感越多，临床用血越有保障》2021.9
[5]. 世界卫生组织官网
[6]. 卫生健康委就我国无偿献血工作情况等答问.2021.6