医话:指南的“推荐”与“建议”有何不同?

近日翻指南,发现一个有趣的地方。
指南意见往往分为两种:
推荐(We recommend...),或者强推荐(Strong Recommendation)
建议(We Suggest…),也称作「有条件推荐」(Conditional Recommendation),或「弱推荐」。
也许大家还有些困惑,推荐与建议搞不太清。
推荐= 「Just do it.」 ,只管去做;
建议= 「Slow down, think about it, discuss it with the patient.”」且慢,再想想,与患者商量一下。
比如:
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按纤维化性 ILD 标准化管理失败后的 PPF(除外 IPF)患者,建议使用尼达尼布治疗(有条件推荐,低质量证据)。
用大白话说就是:对于此类 PPF 患者,可以上尼达尼布,但仍需要三思,因为目前的证据不太多。
丁香园站友 xi***g 评论:
语言的艺术,有些是确定的,有些可以使用,有些你看着办。
丁香园站友 f*****do 认为:
指南中的建议二字,即便肯定低于推荐二字,但通常也是基于相当数量的临床证据积累得到。
且临床证据的积累需要时间,到最后随机对照乃至荟萃分析都能一致支持该证据也需要时间,理论上应该有很大机会提供更佳临床结果。
临床上具体应该如何抉择,还需要具体问题具体分析。其实很多时候,指南中的建议还是值得用在大部分相关病人群,所以分量是不轻的。
很多仅有些许临床证据的临床干预方式,因为基于回顾性数据为主,或者明显有相抵触的不同研究结论,一般根本进不了推荐或建议的加粗指南项中。不会因为一两篇低水平综述或荟萃选择性使用文献,就被轻易选进指南参考而造成误导性的临床推荐或建议。
因此无论指南中的推荐还是建议,都比日常非学术性文章中随便提到的推荐或建议,更值得重视和参考。而科普文中的所谓专家建议或推荐,必定需要加更多问号。