前几天一位妈妈说，自家宝宝从5岁开始睡觉老是翻来覆去，经常憋醒，去医院检查说是扁桃体和腺样体肥大，诊断为小儿鼾症，建议手术治疗，家长却因为各种原因犹豫不定。
2年后，孩子越长越“丑”，不仅脸变长了，牙齿不齐、龅牙，上唇变厚还上翘。家长十分后悔，没有早点让孩子做手术。
其实，像这个孩子一样由于鼾症导致面容改变、甚至影响生长发育的并不少见。那么，小儿鼾症是怎么形成的，是不是一定要做手术，什么时候手术适合呢？
什么是小儿鼾症？
小儿鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（儿童OSAHS）。最常见的原因是腺样体或/和扁桃体肥大，堵塞部分咽部呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张嘴呼吸才感到顺畅。由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，于是打呼噜。
打鼾和张口呼吸对颜值和身体有何影响？
如果患儿从小就有不良的呼吸习惯，那么随着年龄增长，面容也会随之变化，表现为：上前牙前突、牙列不齐，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻，下颌及舌下降，脸型变长等，称为“腺样体面容”。如下图：
张口呼吸和打鼾可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病，因此扁桃体和腺样体肥大的孩子经常会伴随鼻炎和鼻窦炎，鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，常表现为慢性咳嗽症状或者反复呼吸道感染等。
扁桃体和腺样体肥大再加上鼻窦炎，会导致患儿鼻塞加重，还可能引起分泌性中耳炎，出现听力下降情况，主要表现为：看电视喜欢把声音调到很大；小声对其讲话听不清楚等症状。
最重要的是，打鼾影响睡眠质量，孩子未进入深睡眠状态，直接导致生长激素分泌下降；另外，睡觉打鼾容易导致缺氧，对孩子的大脑和心脏等造成损害，使注意力、记忆力下降，智力发育产生障碍，还会造成生长发育迟缓，不长个、 过度消瘦、体弱多病。
已有张口呼吸或打鼾的情况怎么办？
如果孩子已经出现张口呼吸或打鼾的情况，首先应到耳鼻喉科就诊明确病因，如果是扁桃体、腺样体肥大，建议及早手术切除，伴有慢性或急性的鼻呼吸道疾病，术后还要规范治疗鼻炎，鼻窦炎1～2个月。
术后1个月，伤口完全愈合、上气道完全通畅后，再去口腔科就诊，酌情进行牙齿矫正。
特别提醒：没有解除气道内阻塞，直接去矫正牙齿是没有效果的；没有去除阻塞的病因，直接用闭口贴也是无效甚至是危险的！
腺样体和扁桃体要同时切吗？都切了会不会影响免疫力？
一般来说，大部分孩子打鼾的原因是扁桃体和腺样体同时肥大，导致上气道狭窄。这种情况，建议扁桃体和腺样体都切除，以免留下的扁桃体或腺样体再次增生（代偿性增生），以致要再次手术。
切除扁桃体和腺样体不会对免疫力造成影响。这是经过临床循证医学跟踪随访证实的。
对于只有腺样体肥大的患儿，可以酌情保留扁桃体。
手术是微创吗？全麻会影响孩子的智力吗？
扁桃体和腺样体切除手术使用低温等离子消融技术，微创、不出血、手术时间短、术后恢复快（见下图）。一般手术只需不到半小时，住院4天即可出院。
现在的全身麻醉用药起效快、代谢快，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。
术后应该注意什么？
单纯的腺样体手术，术后当晚可以吃半固体食物，第二天就可以正常饮食。如果合并扁桃体切除，手术后可以半流质食物，一般建议吃两周。
术后需注意：进食后要马上漱口，口腔清洁不到位容易引起伤口感染，甚至导致术后出血。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。
综上所述，如果患儿容易打呼噜或张口呼吸，一定要警惕腺样体、扁桃体肥大的可能，及时到耳鼻喉科就诊，以便早发现、早治疗，不留下面容改变及影响生长发育的遗憾。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 马丽娟
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