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大连医科大学附属第一医院 刘莹 张艳丽
心血管疾病已成为癌症患者第二大死亡原因。既往有学者提出假说：晚期癌症患者，心脏消耗可能导致心肌变薄、左室质量下降，进而导致心力衰竭。且亦有研究显示，恶病质的癌症患者可表现出心脏质量减少及心肌纤维化。2022年欧洲心脏病学会心力衰竭协会年会（ESC-HF）上，德国勃兰登堡再生疗法中心、德国心血管研究中心心脏科的Alessia Lena教授结合该中心真实世界研究数据，详细阐述了晚期癌症患者心脏消耗的临床特点及与预后的相关性。
如图1所示，该研究纳入300例有组织学证据的癌症患者（包括实体肿瘤及血液系统肿瘤）；除外既往5年内曾诊断其他癌症的患者、严重心血管疾病患者（如冠心病、严重的心脏瓣膜病等）、急性感染患者、LVEF＜50%的患者。纳入60例健康人作为对照组，并纳入60例慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。应用经胸二维超声心动图测量左室质量，并经身高及体表面积校正。
图1.研究人群、研究方法
从三组人群基线资料来看，癌症患者BMI、血红蛋白均最低，其基线收缩压、活动后呼吸困难情况、合并症占比（包括高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病）、hs-TnT、NT-proBNP均介于健康人群与HFrEF之间（图2）。
图2.研究人群基线特征
300例癌症患者，恶病质状态患者87例，非恶病质状态213例，恶病质癌症患者中，III/IV期患者占比更高（89% vs. 77%，P＜0.05）、实体肿瘤患者占比更高（67% vs. 47%，P＜0.05）、ECOG评分≥3分患者占比更高（46% vs. 19%，P＜0.05）、初始抗肿瘤治疗的占比较低（23% vs. 36%,P＜0.05），心血管用药情况如ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、抗凝药、利尿剂）无显著差异（图3）。
图3.癌症人群基线特征
肿瘤患者左室质量较健康人群下降13%（P＜0.05），其中恶病质状态癌症患者左室质量下降更显著（较健康人群下降约25%，P＜0.05）（图4）。随着左室质量的下降，心脏消耗人群的生存率显著下降（图5）。
图4.癌症人群、心衰人群及健康对照人群左室质量情况
图5.心脏消耗人群预后情况
最后，Alessia Lena教授总结道，癌症晚期患者常出现心脏消耗，尤其是恶病质癌症患者，更容易出现左室质量下降；心脏消耗与癌症患者全因死亡风险增加相关。该研究以更加详尽、确切的数据，阐述了晚期癌症患者心脏消耗的临床特点及其与预后的相关性，为癌症患者心力衰竭的诊治，提供了新的思路。
专家简介
刘 莹，医学博士、博士生导师、主任医师、教授；大连医科大学附属第一医院心力衰竭与结构性心脏病科主任。致力于心力衰竭、心肌病及高血压等心血管疾病的基础与临床研究；积极开展心肌病的精准诊治和管理；推动肿瘤心脏病学的早期筛查和诊治；建立规范心血管疾病的抗凝管理体系；曾赴美国Cleveland Clinic及瑞典Lund University研修。主持国家自然科学基金2项；参与国家自然科学基金重点项目2项；主持省自然科学基金1项；曾在《BBA - Molecular Basis of Disease》《ESC Heart Failure》《European Heart Journal》《JACC: Cardio-oncoloy》等中英文期刊发表相关学术论文90篇。主编《规范化抗凝门诊实用手册》；《肿瘤心脏病治疗手册》副主编；参编书籍10部。并获得辽宁省科技进步一等奖、黑龙江省科学技术进步二等奖、黑龙江省医药卫生科技进步一等奖和大连市科学技术一等奖。目前担任中华医学会心血管病专委会心力衰竭学组委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会委员；转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）全国专家学组秘书长；中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会委员；中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会 常委；国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员；中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会委员；中国老年医学学会肿瘤心脏病学专业委员会常委；中国医药教育协会重症医学专业委员会常务委员；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专委会委员；辽宁省医师协会心血管内科医师分会 心力衰竭专业委员会委员；辽宁省细胞生物学会心力衰竭专业委员会副主委；大连医师协会心力衰竭专业委员会副主委。
张艳丽，大连医科大学附属第一医院心血管内科主治医师，博士在读。致力于心力衰竭与肿瘤心脏病学的临床研究，作为专家组成员参与编写《肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南2021》，参与《规范化抗凝门诊实用手册》、《肿瘤心脏病治疗手册》等专著撰写，参与国家自然科学基金1项，在中英文期刊发表学术论文多篇。
（来源：《国际循环》编辑部）
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