医疗机构办得好不好，“国考“成为一项重要评价指标。就在不久前，上海多家公立医疗机构亮出成绩单，在“国考”中取得好成绩。
所谓“国考”，即“全国三级公立医院绩效考核国家监测分析”，国家卫健委7月6日发榜：复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院分列“国考”第一、第二；三级中医医院里，上海中医药大学附属曙光医院排名第一；复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在同类专科中位列榜首……多家上海三级医院取得A++、A+好成绩。“国考”到底考核什么？监测分析结果与普通病家有啥关系？又该如何看待“国考”成绩？解放日报·上观新闻记者采访专家进行分析解读。
“国考”考核更看中什么
2019年初，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发(2019)4号），在全国范围全面启动三级公立医院绩效考核。此次公布的是第三次“国考”成绩。根据国家卫健委统计显示，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核，其中西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），中医类医院585家。
公立医院有各种评价体系和标准，为何“国考”格外受到关注？复旦大学公共卫生学院党委书记罗力教授对此分析：三级公立医院是我国医改的“龙头”。在激烈的市场竞争环境中，如何让公立医院行为与人民要求、政府意志相一致，确实是个重大难题，各地都在探索实践解决。“目前看下来，比较可行且确实有效的策略仍然是绩效考核。通过绩效考核，将病家要求、政府意志有效传递给公立医院，并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人，最终引导医院行为。”
此次“国考”成绩公布后，国家卫健委如是评价：大部分指标持续向好，受新冠肺炎疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上三级公立医院经受住了考验，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。
备受瞩目的“国考”考点啥？罗力告诉记者，绩效考核指标体系中，一级指标是医疗质量、运营效率、持续发展和满意度四个元素，其中没有提及业务规模，并且明确提出医院要从规模扩张型发展模式向质量效益型发展方式转变。这就明确了“质量、效率、发展和满意”的三级公立医院发展引导方向。
“国考”与病家有几多关联
对普通病家而言，专业圈子里的“国考”，与自己有啥关联？罗力表示，尽管看似没有直接关系，但绩效考核这根“指挥棒”，可以促进公立医院主动加强和改进医院管理、加强内涵建设、推动公立医院综合改革，这不仅是推行医院专业化管理、建立现代医院治理结构的基本要求，同时也发挥了引导办医方向和行为的作用。
完善分级诊疗机制，三级公立医院主攻疑难危重症患者。来自“国考”的成绩单显示：绩效考核的指挥棒已发挥作用。落实常态化疫情防控要求之时，全国各地都采取相应防控措施，倡导减少人员跨区域流动之时，调整服务模式和就医流程，成为引导办医的一种选择。多家医院采用单间收治、预留隔离床位、控制病床使用率等措施，并通过延长门诊开药周期、推广互联网诊疗等，减少患者到医疗机构就诊次数，合理控制线下医疗服务量规模。
以在同类专科排名首位的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院为例，疫情期间为缓解患者就诊不便，医院调整服务流程，线上就能开展“门诊住院全流程”服务（包括门诊预约、线上挂号、线上缴费、自助办理出入院等）。此外，患者可在线进行复诊、配药、开具检验检查等。
作为“国考”中关键的一项——满意度，则更有说服力。国家卫健委公开“榜单”时明晰：患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善。尤其是60岁以上的老年人，对就医过程中挂号便捷程度、医院空间便利程度、服务设施配备、出入院手续办理的便捷程度等不满意的程度相对较高，这提示公立医院在“适老服务中”仍有欠缺。而医院员工中，劳动强度较高、工作负担重的比例相对较高，护士和初级职称人员的满意度相对较低，两个群体认为薪酬待遇、福利保障与预期目标存在一定差距。
未来“国考”如何更客观精准
三级公立医院绩效考核做得好、做得精准、做得有辨识力，需要各个方面的支撑。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林直言，“国考”第三年，一些指标相对还是要标化、细化。以医疗质量评价为例，现有指标都是过程性指标，与老百姓息息相关的结果性指标差距较大，“老百姓需要看临床效果，例如癌症五年生存率等，现有指标缺少横向、纵向的比较，相对来说指导性还值得提升。”
罗力认为，绩效考核结果在全国层面要能够可比，就必须得统一计算考核指标数据所用到的编码和术语集，不统一则不可比。各地自行调查患者满意度，标准、语义千差万别，结果不可比，所以，满意度调查应当基于统一的、单一的国家平台来完成。更值得关注的一点是，要建立考核信息系统，逐步实现信息互通下的数据考核，尽量减少现场考核的分量，既可降低考核成本、减少医院负担，又可增加可比程度。
记者获悉，《意见》刚开始设立之时，便有专家提出，“ 国考”表达了医疗费用增幅控制的导向、降低能耗的导向、成果转化的导向，以及全额、全程、全员预算管理的导向等等，这些也都是现代化医院管理的方向。
“整个指标权重等可以更加公开透明，国考的目的不是为了排名，而是为医院开出‘诊断书’，扬长补短。例如，以百姓获益为导向，如何评价同种类疾病，原来不会抢救的现在可以抢救了，原来不擅长的现在娴熟了，这样才能真正实现医疗服务以病人为中心。”金春林最后建议，“指标也可以实行标化，对数据进行解释、定义，好比有的医院今年扩张床位了，有的医院开了新病区等，撇除客观因素标化指标，‘国考’成绩将更加有说服力。”