我们经常说“生命在于运动”。而当肢体运动障碍时，“生命在于运动”也就成了一种空话。引起肢体运动障碍的疾病有哪些？只有脑梗死能引起肢体活动障碍么？今天下午，《医生说》节目邀请郑州第三人民医院神经内科副主任医师王艳莉，和您聊聊“生命在于运动”那些事儿。
常见的引起肢体活动障碍的疾病是脑血管病，像脑梗死、脑出血都可以引起肢体活动障碍、肢体瘫痪。
脑血管病起病比较急，短时间内出现肢体瘫痪，一般是一侧的肢体，所以如果是突发的一侧肢体活动障碍一般是脑血管病导致的，需尽快就医治疗。不能等待以免延误病情。
脑卒中是常见病，大家比较熟悉，一出现肢体活动障碍，大家首先想到的是脑梗死。但肢体活动障碍不全是脑血管病导致的。
神经科疾病中引起运动障碍的不常见疾病及罕见病也有许多，今天就简单介绍几种情况。
第一，椎体外系疾病。
分两种情况，一种是运动减少肌张力增高。比如：帕金森病。
如果出现了运动缓慢、步态慌张、姿势异常，同时又伴有静止性震颤、面部表情匮乏等症状，这是典型的帕金森病的表现。特点是肢体肌力正常，也就是没有瘫痪。患者肌张力高，运动迟缓。导致运动不能，行走困难。帕金森病单侧肢体受累的，有时会容易误诊为脑血管病，按脑梗死治疗往往收效甚微。
另一种情况是肌张力减少，运动过多导致运动障碍，比如舞蹈病。
舞蹈病有小舞蹈病和遗传性舞蹈病。
先说小舞蹈病，主要见于少年儿童，多有上呼吸道感染病史。同链球菌感染有关。主要表现为稀奇古怪的面部表情，如：挤眉弄眼，噘嘴吐舌，扮鬼脸等，手及头部不停地扭动，姿势变幻莫测等。有时伴有注意力不集中、情绪不稳、激惹等。确诊该病后无论症状轻重，均需应用抗链球菌治疗。目的主要是最大限度的防止或减少疾病复发，避免心肌炎或心脏瓣膜病的发生。
遗传性舞蹈病，又称亨廷顿病。是一种常染色体显性遗传病。主要见于成人。典型表现是手指弹钢琴样动作和面部表情怪异。可有舞蹈样步态、手足徐动和投掷症。目前该病尚无有效治疗措施。但该病是常染色体显性遗传且有遗传早现现象，因此尽早确诊进行遗传咨询，避免家族子代中再次出现类似病人。
第二，共济运动失调导致的运动障碍。
常见的是小脑性共济失调及感觉性共济失调。小脑性共济失调多有典型的小脑步态，行走时两腿分开，步基宽大。站立不稳向一侧倾倒。同时有辩距不良、意向性震颤，书写障碍，书写字体越来越大，笔画不匀等。一般见于遗传性小脑性共济失调、脑血管病、炎症等。出现上述症状一定要确定病因，对因治疗。
感觉性共济失调特点为站立不稳，迈步远近无法控制，落脚不知深浅，双脚落地粗重，有地面不平踩棉花感。睁眼时有视觉辅助症状轻，闭眼或黑暗中症状重，导致患者不能走夜路。一般见于脊髓后索及周围神经病变。临床常见的是脊髓亚急性联合变性，早期多有贫血，除了有上述步态异常，还有肢体末端麻木或刺痛。甚至出现激惹、痴呆、精神错乱等精神症状。多见于有胃病病史、长期素食者。早期确诊及时治疗是本病预后的关键。起病3月内积极治疗多数能完全恢复。治疗越晚获益越差。
第三，脊髓病变导致的运动障碍。
脊髓病变多为双下肢瘫痪，伴大小便障碍。根据受累病变位置不同，上肢可以受累或不受累，一般有感觉障碍平面。比如脊髓压迫症、脊髓炎、视神经脊髓炎等。
第四，周围神经病变导致运动障碍。
周围神经容易受中毒、代谢、免疫性、遗传等因素影响，从而导致病变引起肢体运动功能障碍。
运动神经受累，表现为肌无力肌萎缩，有肌纤维颤搐、肌束震颤等，俗称肉跳。
和免疫有关的如：格林巴利综合征，多在呼吸道感染或腹泻后发病。主要为四肢对称性迟缓性瘫痪，多从肢体远端向近端发展，逐渐加重，甚至累及肋间肌和膈肌导致呼吸困难而危及生命。多伴有感觉障碍，四肢手套袜套样感觉障碍，以麻木疼痛感觉异常为主。有的伴有饮水呛咳，面瘫等脑神经受损表现。
和遗传有关的周围神经病中，甲基丙二酸血症是一种遗传性代谢障碍疾病，可导致周围神经病变，是可以治疗的遗传性疾病。腓骨肌萎缩症也是一种遗传性周围神经病，多见于儿童或青少年，多为慢性进行性肢体远端肌肉萎缩及肌无力，可有感觉障碍，但感觉障碍程度同肌电图检查不成正比。
肌肉萎缩及无力往往从足及小腿开始，有足下垂及弓形足，行走跑步困难，步态呈跨越步态。因小腿肌肉萎缩，双下肢呈倒置的香槟酒瓶状，也称鹤腿畸形。
第五，神经肌肉接头病变导致的运动障碍。
这类疾病主要是重症肌无力，肌无力特点是晨轻暮重，病态疲劳。眼肌型可见眼睑下垂，睁眼困难，晨起可正常，但逐渐加重下午晚上症状最重，休息后可好转。肢体近端无力明显，活动后加重，休息后减轻。
本病需要和Lambert-Eaton肌无力综合征鉴别，Lambert-Eaton肌无力综合征主要见于肿瘤患者，尤其是肺癌。有肢体近端无力，活动后感疲劳，但短暂活动后肌力反而增强，继续活动则无力症状加重。
因此当出现眼睑下垂，睁眼困难，尤其有晨轻暮重现象时，一定要完善检查看是不是肌无力了。重症肌无力是一种免疫相关性疾病，有的合并胸腺瘤，及时治疗预后好。
第六，肌肉本身病变导致的活动障碍及肌无力。
分两种情况，一种是后天性疾病，比如多发性肌炎、皮肌炎等，儿童及成年人均可发病，女性多于男性。以四肢近端无力为主，表现为上楼困难，蹲下起立困难。双臂不能上举，梳头困难等，多伴有肌肉疼痛及关节疼等。皮肌炎多伴有皮疹等皮肤损害。皮肤损害多为眶周及上下眼睑周围淡紫色斑、面部蝶形红斑及关节伸面的水肿性红斑等。
另一种是遗传性疾病，比如进行性肌营养不良，多见于男童，多在3-5岁时起病，隐匿性起病，逐渐加重，行走缓慢，蹲下起立困难。上楼需手抓栏杆借力。背部伸肌无力站立时腰椎过度前凸，臀中肌无力行走时骨盆向两侧上下摆动，行走摇摆像小鸭子，故称鸭步。有典型的Gowers征，仰卧位起立时需先俯卧，呈俯跪位，手脚并用支撑身体，呈深鞠躬状，双手攀附下肢慢慢起立。
因为该病为X连锁隐性遗传，患者均为男孩，极少数情况下，X染色体随机失活有女孩发病但症状轻。
目前该病有两个临床亚型，DMD和BMD，DMD患者多在12岁即丧失行走能力，20余岁多死于心力衰竭或肺部感染。而BMD12岁尚能自行行走，心脏受累少见。但目前DMD可早期干预治疗，延长患者独立行走时间。部分患者是幼儿园入园体检发现肌酶高，或者感冒后检查发现心肌酶高从而发现该病，此时往往患儿无临床症状往往不能引起家长重视。因此对于肌酶异常的男孩，一定要做DMD相关筛查。早期发现早期干预。
总之能引起运动障碍的疾病还有很多，尤其是遗传罕见病，比如肝豆状核变性、多巴反应性肌张力障碍、肢带型肌营养不良等。神经内科疾病能占到罕见病的70%左右。临床症状许多时候是类似的，但相同临床表现背后的病因却是各异的，我们只有追根溯源找到真正的病因所在，对因治疗方是上策。
（嘉宾在直播室）
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文字：程鹰
编辑：弓雪
统筹：马松林 赵克