此刻开始，赏心悦事
来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
67岁老王，退休后一直在家弄孙为乐，虽然有高血压病史，但身体仍硬朗得很。
但意外总是不期而遇。
小孙子跑得快，眼看要跑到大路边了，老王急忙冲上前准备阻止，没想到脚底踩滑，“砰”一声重重摔在地上。
其他人见此，知道出事了，赶紧过来帮忙。
老王皱着眉头，表情痛苦，爬不起来，躺在地上，指着自己的右大腿，从牙缝里挤出俩字：断了。
急忙打了120，送到医院一查：右大腿股骨颈骨折！
老王痛得冷汗直冒，嗷嗷叫。儿子、媳妇赶来了，也手足无措，问医生该怎么办。
骨科医生过来看了片子，又看了下老王，直截了当地说：“必须手术，可以采取闭合复位内固定术， 简单地说，就是用螺钉把断了的骨头重新订上。如果顺利的话，很快就可以下地走路。”
“做不做手术？”骨科医生问老王的儿子小王。
小王匆匆赶到，汗流浃背，不知道是害怕还是紧张的，嘴唇都有轻微哆嗦，说：“听医生的，您说怎么处理就怎么处理。”
于是收入院，住入骨科病房。
考虑到老王既往有高血压病史，又有吸烟（戒烟半年），手术前完善了床边胸片、心脏彩超检查，结果都还行，没大问题。
术前告知，骨科医生跟小王说，手术一般问题不大，但必须要知道，任何手术都是有风险的，手术可能会有出血、感染等并发症，术后因为需要卧床几天，可能会有肺炎、肺栓塞等并发症.....
小王连忙点头，说不管有什么并发症，手术是必须做的，是么？
骨科医生点点头，说：“肯定是手术效果好。”
“我明白了，我签字。”小王说。
手术
一切准备妥当，病人被推入手术室。
小王夫妇在手术室外来回踱步，紧张的不行。
还好，手术很顺利。
手术后医生给老王用了镇痛泵，老王疼痛显著减轻，脸部表情也不再扭曲了，放松了，过关了，小王终于舒了口气。
“爸，辛苦你了。”小王眼角有泪，满心愧疚。毕竟老父亲是为了照顾自己孩子才出事的。但男儿有泪不轻弹，他试图忍住泪水，但无奈眼泪还是在眼睛打转。
老王乐呵呵笑了：“是祸躲不过，大难不死必有后福。”
早上管床医生查房，告知老王，明天就可以尝试活动肢体了，如果顺利，不用几天就可以尝试下地。
老王一个劲地感谢医生，说：“能不能下地还是次要的，关键是现在没那么痛了，之前真的痛得要命，骨头断了那种疼痛真的是锥心啊。”
医生解释说：“手术一来接合了断骨，二来减轻了疼痛，您这个年纪，估计恢复会比较快的，不用担心。”
医生查完房后就回办公室开医嘱写病历。没过10分钟，小王冲进办公室，神色慌张，让医生赶紧去看看他爸，他现在情况很不好。
术后突发意外
管床孙医生也被吓到了，内心咯噔了一下：该不会出事了吧？也顾不及问清楚情况，撒腿就往病房跑。
孙医生赶到病房时，已经有2个护士在安排老王吸氧。
老王躺床上，气喘吁吁，大汗淋漓，脸色发绀，神情异常惊恐！
这是典型的缺氧表现！
“真出事了！”孙医生爆了一句粗口。大脑飞速运转，思考着各种可能性，手脚没空下来，连忙让护士把抢救车推过来，吩咐规培生赶紧打电话让主任回来主持抢救。
小王当场就哭了，哽咽着不停问孙医生到底怎么回事。
孙医生让护士给病人患面罩吸氧，上心电监护，同时紧急请ICU会诊。
“有没有吃东西，有没呛到！”孙医生大声问小王。
小王这才想到要把情况告知孙医生，说：“刚刚一直陪着我爸聊天的，聊着聊着突然他情况就不对劲了，感觉有点胸闷、呼吸困难，神情变得凝重，很快口唇就变得发绀，我们没有吃东西。”小王声音在颤抖，断断续续把情况描述了出来。
没有吃东西，不是误吸窒息。孙医生迅速排除了这点。
这时候护士已经给老王接上了心电监护，心率140次/分，呼吸35次/分，血压190/110mmHg，血氧饱和度仅有89%。
孙医生迅速给老王听了双肺，该不会是气胸吧，病人年纪大，之前又有吸烟，说不定会有肺气肿（其实没有的，胸片没看到），如果是这样，那就很有可能发生自发性气胸，一侧肺脏破了，是可能出现目前这样的情况的。
但是，没有。病人双肺呼吸音基本是对称的，满肺都是哮鸣音！不是气胸。
“病人有没有哮喘病史？”孙医生回过头大声问小王，语气很急。其实这些术前都问过了，老王除了有高血压，其他疾病基本没有，没有哮喘。
也不是哮喘。
电石火光，病情进展迅速。不是窒息，不是气胸，不是哮喘。那么骨科手术后的病人，最凶险的，最让人担心的并发症就是：
肺栓塞！
孙医生一想到这个并发症，顿时头都大了，内心也开始发慌。骨科手术后卧床的病人，有可能当时骨头断裂处有脂肪，脂肪现在入血，随着血液循环进入肺动脉，一旦堵住肺动脉，患者就无法进行有效的氧合，会表现为急剧缺氧。
也有可能是卧床后下肢不怎么活动，形成了深静脉血栓，这些血栓一旦脱落，也会流到肺动脉导致栓塞。
不管怎么情况，只要造成肺栓塞，患者就真的是九死一生了！
肺栓塞？
孙医生越想越怕，不由自主打了个冷战。
病人突然大叫一声，眼球上翻，晕死过去。呼吸还是很急促。
“赶紧叫麻醉科过来气管插管，病人心跳就要停了。”孙医生大声吼，对着旁边的护士吼。
话刚落音，心电监护看到患者的心率逐渐下降了。
从150次/分降至130次，120次，100次，90次......
“赶紧准备肾上腺素针。”孙医生跟旁边一个护士说，心跳就要停了。
这一切发生的太快，从孙医生进入病房开始算起，不到2分钟时间。所有人都傻眼了，孙医生作为管床医生，也没见过多少次这样的大场面，内心也没底。
这时候上级医生闻讯匆匆赶到。低声问孙医生：“请了麻醉科和ICU（的医生）了没有？”
“都请了，估计快到了。”孙医生喘了一口气回复上级医生。
“考虑什么原因？”上级医生问。
“可能是肺栓塞，TMD。”孙医生紧紧盯着心电监护。如果真的是肺动脉被大的血栓或者脂肪栓堵住了，那真的是如来佛在场都没有用了。
人体所有血液，最终都要进入右心室→肺动脉→肺泡→氧气交换→左心室→体循环，如果肺动脉被死死堵住了，不用2分钟，病人就会心跳停止。最有效的方法就是开胸，把这个该死的血栓抽走。
但一切抢救措施，都需要时间。
而留给老王的时间已经没有了。
留给孙医生，上级医生的时间也没有了。
患者的心率降至了70次/分，患者的呼吸开始微弱了。孙医生也开始绝望了，示意护士推一支肾上腺素。不知道什么时候，小王已经被护士请到病房外了。病房内抢救，家属最好不要在现场。
关键时刻，麻醉科医生、ICU医生齐齐到场，简单了解情况后，迅速准备气管插管。
还没插上管，病人心跳降至0次/分了，一个护士小声说了句。患者脸色死灰死灰的，了无生气。
一切似乎大势已去。
但几个医生肯定不会就这么善罢甘休。麻醉科医生迅速插了气管插管，ICU医生结果呼吸球囊，立马为患者通气。
孙医生也立即开始给患者胸外按压。
所有人都期待着，期待能把患者从死亡边缘拉回来。
ICU医生接过抢救指挥权，示意护士再继续推注肾上腺素。几个医生轮流胸外按压。
上级医生站在旁边，沉默不语，眉头紧皱。
一切发生地太快了！
抢救持续了接近一个小时，患者依然没有生命体征。心电监护仍是一条直线。孙医生期间跟小王沟通了几次，说情况危重，可能是肺栓塞，太凶险，估计预后很差，要做好心理准备，可能扛不过去了。
小王听到后，哽咽了起来，没说话。他媳妇这时候也赶到了，哭得稀里哗啦。
终于，上级医生摆摆手，示意停止抢救，宣布死亡吧。
在这之前，他已经知会了科主任，还上报给了医务部。外科术后病人死掉了，这是一件非常严重的事情，搞不好会身败名裂。
虽然难受，但还是要接受现实。
孙医生最终还是把噩耗跟家属告知了。
小王瘫在凳子上，哀伤，惶恐了几秒钟，然后疯了似的冲入病房。
孙医生汗流浃背，手脚发抖，去了趟洗手间，不知道什么时候眼睛也红了。
事后，医院迅速组织了专家死亡病例讨论，结果认为肺栓塞的可能性最大，这类手术后病人本来就算是高危群体，根据患者突然发生呼吸困难、缺氧、迅速昏迷、心跳停止的表现，患者极有可能是大面积肺栓塞，肺动脉主干栓塞，但由于发病迅速，没办法完善胸部CTA检查，所以没有办法确诊。
如果要明确死亡原因，只有尸体解剖。
诊断错了！不是肺栓塞
小王对父亲的死去心有不甘，对医院多少有不满。自己的父亲是不是肺栓塞死掉的，会不会有别的原因，有没有是跟手术有关，或者是不是药物引起的，都不知道。
同意尸体解剖！要求尸体解剖！让父亲死也要瞑目，不能不明不白。
那段时间，骨科气氛比较压抑，虽然大家不说，但都知道可能要惹上长期官司了。
终于，尸体解剖结果出来了。
孙医生知道尸体解剖结果那一刻，整个人蒙了，上级医生也蒙了。患者的肺动脉里面没有发现血栓，没有肺栓塞。
反而是冠状动脉有血栓形成、堵住，而且，最要命的是，患者的心脏破裂了！！
心脏破裂了！并且引起严重的心包积血、填塞！
患者是冠心病、急性心肌梗死引起的心脏破裂！这是很少见的情况。可以说极为罕见的情况。
患者死于心脏破裂、心包填塞，而不是肺栓塞！
其实专家讨论时大家也提到了心脏破裂可能，但是因为患者既往没有冠心病病史，身体素质也还行，术后发生心肌梗死的可能性不大，所以也就是提过一下而已。大家的关注点还是在肺栓塞，毕竟肺栓塞的可能性太高了。但现在的结果是心肌梗死、心脏破裂、心包填塞！
这就尴尬了。因为肺栓塞的治疗方向是抗凝、溶栓，而如果是心脏破裂、心包填塞，可能是需要心包穿刺、解除压迫的。两者的治疗方法是完全不一样的。
但他们有一个共同点：死得快。
不管是大面积肺栓塞，还是心脏破裂、心包填塞，都会瞬间让患者失去生命。尤其是后者，心脏都破裂了，任何抢救都是无济于事的。即便诊断明确，心包穿刺也不是所有人都做得了的。即便做了心包穿刺，心脏还是破裂的，还是有心肌梗死。
但不管怎么狡辩，孙医生他们在事发当时的诊断就是错误的了，患者不是肺栓塞。
小王还是讲道理的，他也亲眼见到了医生们的努力抢救。即便是及时诊断是心脏破裂、心包填塞，医生也回天乏术，他已经请教过别的医生了，大家都这么跟他说。
所以，他决定不起诉医院，不起诉医生。
他要做的，是把父亲的骨灰带回乡下。
跟母亲葬在一起。
写于文末：
1.大手术后卧床，由于肢体不动，血流缓慢，容易会有下肢静脉血栓形成，这些血栓一旦脱落，就可能发生肺栓塞。所以医生都会让患者及时下地走路，活动肢体。并且用一些抗凝药物，目的都是预防血栓形成。
2.心肌梗死可能会因为应激、疼痛、创伤等等而诱发，常见的典型症状是胸痛，但也有以呼吸困难为主的，心肌梗死如果及时诊断，不管是溶栓还是做介入放支架，只要病情不是太重，一般及时治疗都能挽救生命。但如果发生最严重的并发症，心脏破裂，那就真的是回天乏术了。
3.预防心肌梗死的方法是，控制血压，控制血糖，控制血脂，少吃盐，多运动，多喝水。
医客说
这位死者的儿子还是有科学头脑和通情达理之人
【责编】医客君
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