临床工作中，超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。
B 超结果均示：子宫内膜回声不均
正常子宫内膜：超声声像中，在冠状面上近似三角形，三边均清晰、光滑、整齐。内膜呈均匀的强回声。内膜形态正常，边缘光滑，回声均匀，呈粗线或三线样，厚度 8.9±3.6 mm。
但很多情况下，遇到 B 超结果提示：子宫内膜回声不均。往往缺乏明确诊断。那么子宫内膜的不均质回声，是否存在异常，以下总结了 7 种病变可能。
1
子宫内膜增生
超声声像表现：肌壁回声均匀，内膜均匀增厚，厚度为（9～21 mm 之间），沿宫腔形态分布，呈梭状或椭圆形的强回声，边缘粗糙不光整，其内可见散在大小不等的小暗区，直径（1～5 mm），形态不一，与肌壁分界清晰。
临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，也可表现为周期缩短、经期延长等。
2
宫腔粘连
超声多表现为：宫腔失去了正常的倒三角形的表现，边缘不规则，内膜线回声缺损、不连续，不连续区可见不规则低回声区，
宫腔粘连主要表现为月经量稀少、下腹痛、继发闭经、不孕及复发性流产等. 系列症状, 对女性生殖功能影响严重。
3
子宫内膜息肉
宫腔内见不均匀低回声或稍高回声周边高回声，与子宫壁边界清楚，形状呈椭圆形, 内部可见大小不一的等透声区；子宫内膜与息肉相连的纤维蒂清晰，子宫内膜弧线偏移; 可见子宫内少量积液，彩色多普勒超声检查显示部分息肉内部可见星点状或条状血流信号。
子宫内膜息肉主要表现为子宫出血、绝经后不规则出血、不孕，也可表现为周期缩短、经期延长等。
4
粘膜下肌瘤
超声多表现为：在子宫内膜冠状切面图上，子宫内膜的三角形轮廓不完整，存在某一边不规则或有缺损，宫腔内见肌瘤的低回声影，形态呈椭圆形或不规则形，分布均质，边缘清楚，可以看到与子宫肌壁之间有裂隙，在裂隙处可见有较明显的蒂。
粘膜下肌瘤患者常伴有月经过多、月经期间出血、不孕或流产。
5
慢性子宫内膜炎
超声影像表现：内膜形态正常，回声不均匀，可见不规则液性暗区，内膜厚度内膜稍厚，肌层路厚，回声偏低。
慢性子宫内膜炎临床上往往无症状，或者症状轻微包括盆腔痛、功能失调性子宫出血、以及异常白带。在子宫内膜活检时靠病理诊断，如镜下浆细胞的出现。
6
胚胎残留
超声声像表现：子宫体积正常或略大于正常；宫腔线分离，宫腔线不清晰，可见许多密集的光点散在分布，边缘不整齐，回声强弱，也可见线状或片状液性暗区。CDFI 宫腔内可见丰富血流信号。
胚胎残留可表现为下腹痛、不规则阴道出血。
7
子宫内膜癌
早期内膜形态可正常，中、晚期病变处边界不清，宫腔内见不规则，强弱不等的杂乱回声及积液，基底层与肌层之间的低回声中断，侵犯肌层时与肌层分界不清，肌层内可见不均质回声，晚期在宫颈内口、宫颈两侧可见低回声或不均质包块，内膜厚度增厚。
子宫内膜癌患者极早期无明显症状，不容易被发现；随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。
同时，有研究显示，超声提示子宫内膜不均质回声的患者，不孕及异位妊娠概率高于正常回声女性，同时，辅助生殖技术助孕患者其成功率也偏低。
因此，超声提示子宫内膜不均质回声，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断，及时治疗。
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参考文献：
[1] 郝培培. 试管婴儿治疗周期中子宫内膜回声改变对临床妊娠相关性研究 [D]. 温州医科大学,2015. DOI:10.7666/d.Y2914418.
[2] Fangfang H E , Lijun D , Yingchun Z , et al. Impact of heterogeneous echo in endometrial region on clinical outcome of fertilization in vitro/intracytoplasmic sperm injection[J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2018.