编者按
2022年10月10日是第23个世界精神卫生日。今年世界精神卫生日宣传主题为“营造良好环境，共助心理健康”，旨在通过多种途径的宣传活动，推动全社会提高认识，营造维护和促进心理健康和精神卫生的良好氛围。而我们巢内神经学界，也将在今天和明天来为大家介绍一下大家较为常见的抑郁症和焦虑症，昨天我们在带你认识抑郁症文章中介绍了抑郁症，今天我们来带大家认识一下广泛性焦虑障碍。
焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验，但并非所有焦虑都是病理的。
病理性焦虑（pathological anxiety）又称焦虑症状，指持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头。焦虑障碍（anxiety disorder）又称焦虑症，是一组以病理性焦虑症状为主的精神障碍总称。按照临床表现和发病特点，常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等［3］。
一、广泛性焦虑障碍（GAD）的主要表现
1、精神性焦虑
如过度担心是精神焦虑的核心症状。表现为经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸。除有提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验外，还有可能对现实生活过于关心，GAD患者也经常表现为注意力难以集中、入睡 困难、易醒、易激惹也常见于GAD患者。
2、躯体性焦虑
包括运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌 肉酸痛，甚至可出现肢体的震颤，语音发颤等。
3、自主神经功能紊乱
主要表现为心动过速、胸闷气短、皮肤潮红、胃部不适、恶心等一系列症状，有的GAD患者可出现性欲减退或性功能障碍等症状。
4、其他症状
广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状，但这些不是疾病的主要临床表现。
二、广泛性焦虑障碍识别方法［3，5］
1、担心过度且内容泛化
如在日常生活中常感惴惴不安，紧张不能放松，常表现为“心里不踏实”、“好像要出事”，过分担心各种不同的事情，同时，就医过程中可能 会表现为不敢做检查、怕知道检查结果等。
2、着急、容易心烦小动作多
生活的琐事，过去可以很平静，现在则无法承受等待，一些小事也容易着急和焦虑。同时还会有日常小动作多，难以安静落座，经常变换姿势，或来回走的表现。
3、犹豫不决
即使是不重要的小事也难以做出决定或选择，并且在做出选择之后也会来回更改。
4、自主神经症状
如呼吸变化，患者可能出现深长呼吸、过度呼吸或经常叹气；也易出现胸闷气短、头晕头痛、恶心等自主神经症状。
5、量表筛查［2-3］
量表可用于筛查和评估焦虑症状严重程度。其他常用的焦虑评估量表还包括焦虑自评表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）、 状态特质焦虑调查表（StateTrait Anxiety Inventory， STAI）、贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory）以及医生评估的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）等。
量表请在专业人士指导下进行，如需就诊请去专业医疗机构
三、焦虑症如何诊断？
目前国内采用的诊断标准根据国际疾病分类第10 版 （ICD10），GAD属于F40F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍中的 F41 其他焦虑障碍。GAD 的基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即自由浮动）。不同 GAD 患者的主要临床症状差异较大，因此需要针对具体情况来对待。
调查显示，约72%的GAD患者首诊于内科，只有不足1/3的GAD患者接受了较为规范的治疗［3］。因此，出现焦虑症状，需转诊至精神专科医院或综合医院精神科明确诊断；诊断为 GAD，一般处理后效果不佳，或出现难以耐受的药物不良反应，或治疗依从性差等，应建议至精神专科机构就诊。
参考文献
[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南 （2021年）[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(12): 1232-1241. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20211025-00790
[2] 陆林 . 沈渔邨精神病学[M].6 版 . 北京:人民卫生出版社, 2018: 430‐433. Lu L. Shen YuCun′s Psychiatry[M].6th ed. Beijing: People′s Health Publishing House, 2018: 430‐433.
[3] 吴文源 . 焦虑障碍防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社, 2010: 115‐150. Wu WY. Guideline of prevention and treatment of anxiety disorder[M]. Beijing: People′s Health Publishing House, 2010: 115‐150.
[4] 魏镜,唐宏宇.综合医院精神卫生服务基本技能[M].北京:中 华医学电子音像出版社, 2014: 113‐121. Wei J, Tang HY. Basic Skills for Mental Health Service in Medical Practice[M].Beijing: Chinese Medicine Multimedia Press, 2014: 113‐121.
[5] Stern TA, Fricchion GL. 麻省总医院精神病学手册[M]. 许 毅, 译.6版.北京:人民卫生出版社, 2017:137‐138. Stern TA, Fricchion GL. Masschusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry[M]. Xu Y, translation. 6th ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2017:137‐138. [6] Demyttenaere K, Bruff
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