随着“健康中国2030”规划纲要的持续推进，“未病先防”、“早诊早治”等理念深入人心，“健康管理”在健康中国建设过程中的重要意义日益凸显。而作为威胁我国居民健康的头号杀手，心血管疾病防治形势严峻，加强对心血管疾病的健康管理势在必行。
在近日举办的“关’心’守护，先知先行”健康管理峰会上，多位来自健康管理、心内科和内分泌科的专家汇聚一堂，共同聚焦心血管疾病人群的健康管理，深入探讨并揭示心脏标志物在体检人群心血管风险筛查中的高医学价值，助推心血管疾病防治关口前移。
刘玉萍 教授
大会主席、四川省医学科学院·四川省人民医院健康管理中心主任
“与传统的‘以疾病为中心’的诊疗模式不同，健康管理作为新兴的、多学科渗透的专业，强调对个人和群体的健康进行检测、评价和干预，提供具有前瞻性的风险评估和全方位的医学指导，对于应对心血管疾病及慢性疾病等健康挑战具有不可忽视的作用。希望借助此次会议，进一步强化与规范业界同仁对于心血管疾病高危人群健康管理的认识，助力推进健康管理学科的蓬勃发展。”
善用心衰标志物
及早识别高风险人群
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，心血管疾病是我国居民死亡的首位原因，其患病率处于持续上升阶段，据推算，我国现有患者人数达3.3亿1。其中，心力衰竭患者人数已达890万。同时，我国心衰“后备军”数量也日益庞大，其中高血压患者达2.45亿、血脂异常患者2.5亿、糖尿病患者1.298亿、心肌梗死患者200万，这些患者若不进行早期筛查和干预，则可能进一步加剧心衰的发病和死亡，造成严重影响。
2018年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》将心衰分为A、B、C、D四个阶段，其中，阶段A即前心力衰竭阶段，为心衰高危人群，无心脏结构或功能异常、无心衰症状和/或体征。美国一项前瞻性调查显示，在2029例45岁以上的居民中，处于阶段A的人群占比高达22%。
帅平 教授
四川省医学科学院·四川省人民医院健康管理中心副主任
“阶段A是我们在健康体检中会接触到的人群，也是需要我们特别关注的目标人群。如果能够在健康体检中对处于阶段A的高风险人群进行早期检测和干预，及时解除高风险因素，将有效降低其持续进展至后续三个阶段的风险，从而真正实现心衰的早防早治。”
应用N末端B型脑利钠肽（NT-proBNP）和脑利钠肽（BNP）检测对心衰患者进行诊疗管理，已是目前的行业共识。近年来，NT-proBNP/ BNP在心衰高危人群筛查和管理中的应用价值也日益凸显。多项研究显示，NT-proBNP/ BNP在包括糖尿病、高血压、肥胖、肾功能不全、高龄患者等心衰高危人群中具有良好的心衰风险识别能力。
国内外多个指南与专家共识均推荐NT-proBNP/ BNP用于预防心衰、诊断心衰及预测心衰预后。2022年版《生物标志物用于体检人群心血管风险评估的专家共识》推荐，NT-proBNP/ BNP可作为心衰高危人群的早期筛查标志物，当NT-proBNP/ BNP 水平为125-300ng/L时，考虑心衰风险增加，建议生活方式干预，控制危险因素，同时定期（每3至6个月）监测NT-proBNP/ BNP；当NT-proBNP/ BNP水平超过300ng/L时，结合临床考虑代偿性心衰，建议强化心衰危险因素控制的同时，转诊心内科进一步加强临床干预。
帅平教授指出：“相较于BNP，NT-proBNP具有半衰期更长（120mins）、体外室温稳定性更佳（72小时）等优势，不受标本送检时间限制，因而，是健康体检人群中适用的更优检测指标，对于助力心衰高危人群管理具有重要意义。”
重视高敏肌钙蛋白检测
助力心血管风险评估
近年来，我国多部指南均强调心血管疾病的预防大于治疗。而心血管疾病的风险评估和风险分层是加强心血管疾病一级预防和健康管理的重要基础。
魏文婷 教授
广东省人民医院·广东省干部健康管理中心
“目前，国内外临床常用的风险评估工具存在一定局限性。例如，一些风险评估工具中纳入的风险因素或较偏向于‘三高’，或依赖年龄危险因素，缺少对于心脏本身的评估，易对评估的效能产生偏移的影响。基于此，加强对心脏特异性标志物的应用，可以明显提升现有心血管风险评估工具的准确率。”
包括欧洲心脏病学会（ESC）及多部国内外专家共识均推荐高敏肌钙蛋白（hs-cTn）用于心血管疾病的风险分层。于2021年发布的《心肌肌钙蛋白实验室检测于临床应用专家共识》也明确推荐hs-cTn/ hs-cTnT用于风险分层，并指出其有助于对中危人群进行进一步心血管疾病风险分层，进而筛查出高危人群。
魏文婷教授指出：“hs-cTn/hs-cTnT用于体检人群的风险分层是一个全新的应用，目前也已经有了相对完善的临床证据和大规模的数据研究。通过对体检人群的心血管风险因素进行全面的筛查及有效的干预，能够有效推动从‘治’到‘防’的转变，为优化心血管疾病高危人群筛查路径提供巨大助力。目前，很多年度健康体检套餐中较少包含心肌标志物，建议加入高敏肌钙蛋白在内的特异性指标，将有助于心血管疾病风险的早期评估。”
需要强调的是，心脏标志物必须满足相应的检测性能要求，才能用于体检人群的心血管疾病风险分层。2022年版《生物标志物用于体检人群心血管风险评估的专家共识》明确要求，用于有心血管病危险因素的健康体检人群心血管风险筛查的肌钙蛋白必须是高敏肌钙蛋白，应使用国际标准的高灵敏方法。
“hs-cTn/hs-cTnT的检测方法需要满足两个标准：一是在参考人群中需要有50%以上的健康人群的肌钙蛋白高于最低检测限；二是在第99百分位值处的变异系数<10%。”
蒋黎 教授
四川省医学科学院·四川省人民医院临床检验中心主任
“高灵敏度、高特异性和高稳定性是高敏肌钙蛋白检测能够精准定位体检人群中的心肌损伤的重要前提。因此，检验科对于检测方法学和检测系统的选择、性能验证和质量控制至关重要。”
在此次会议的讨论环节，四川省医学科学院·四川省人民医院杨艳教授、昆明医科大学附属第二医院胡强教授、重庆医科大学附属第一医院罗蓉教授、重庆医科大学附属第三医院贾宁教授进一步围绕心脏标志物在健康管理中的应用进行了热烈讨论并发表了各自独到的见解。
杨艳教授
胡强教授
罗蓉教授
贾宁教授
大会主席刘玉萍教授总结道：“面对我国当前日益严峻的心血管疾病挑战，早筛早诊是关键。希望本次会议能让更多健康管理领域专家认识到心脏标志物检测在体检人群心血管疾病管理中的价值。未来，希望更多创新、前沿的检测手段能够被及时、广泛应用到健康管理中来，推动全民疾病预防和管理的进一步发展。”
编辑：笪文武 审校：方 琪