九价HPV疫苗适用年龄从原先的16-26岁拓展到9-45岁,新一轮关于HPV疫苗话题也成为了热议。在近日举办的九价HPV疫苗扩龄媒体圆桌会上，上海市第一妇婴保健院段涛教授、复旦大学公共卫生学院流行病学教研室陆一涵教授就公众广泛关注的HPV疫苗相关的热点话题，为大家厘清一些误区。最近不少40多岁女性咨询，快接近HPV疫苗接种年龄最大限制，接种疫苗是否有效。对此专家们指出，接种疫苗永远都不会晚，大年龄段女性接种疫苗之后效果是不会有显著性差别。
40-44岁这个易感染高峰人群也需要保护起来
近年来，我国的宫颈癌的发病率和死亡率是呈逐渐上升的趋势，宫颈癌的总体防治形势比较严峻。
陆一涵指出，九价疫苗扩龄之后，从16-26岁扩龄到9-45岁，不仅仅是针对女性的健康，对于全人群的健康都有非常重要的意义。中国女性感染HPV呈现出比较典型的“双峰”特征：第一个高峰出现在17-24岁，另一个高峰是在40-44岁。世界卫生组织在推荐HPV疫苗接种年龄的时候，主要针对的也是9-15岁的青少年女性，因为早一些接种，可以获得最佳的预防效果。但是也要注意到，我国的第二个发病高峰年龄段——40-44岁，这个年龄段人群其实也需要保护起来。
“一旦到了40岁的年龄段之后，再打疫苗和年轻人接种疫苗效果一样吗？” 在陆一涵看来， 大年龄段女性，哪怕到了44、45岁，接种疫苗之后的效果不会有显著性差别。在宫颈癌发病的第二个高峰（40-44岁），女性自身免疫能力开始下降，感染几率反而更大，而且机体的清除能力同时又在降低。因此，对这样的年龄段来说，接种HPV疫苗也是非常重要的。
感染过HPV的女性是否还需要接种HPV疫苗？
HPV有200多种型别，子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致。中国女性最易感染的高危型HPV亚型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。段涛介绍，不同的价数就代表着能够保护或者能够防御的HPV型别的数量。”最著名”的两个型别，一个是16型，一个是18型。在我们国家流行的前三种型别分别是52型、16型和58型。在中国，HPV16/18型跟约69%宫颈癌相关，即二价和四价疫苗覆盖的型别，除此之外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九价疫苗覆盖的高危型别，可以预防92%的子宫颈癌和90%的生殖器疣。
感染过HPV的女性，是否还需要接种HPV疫苗?段涛指出，感染过HPV的适龄女性，有必要接种疫苗。HPV型别多，感染很常见。根据中国流行病学特征，女性感染HPV以单一感染为主，接种HPV疫苗可以对尚未感染的其他型别有很好的保护作用。另外，感染过HPV的女性，说明个人生活方式或体质使她比较易感，更有必要进行接种保护自己
接种了二价、四价，能否再接种九价疫苗？九价HPV疫苗说明书指出：如果完成3剂四价HPV疫苗接种后拟接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种，且接种剂次为3剂。目前尚无证据支持二价HPV疫苗全程免疫接种程序结束后可以接种九价HPV疫苗。
接种疫苗之后，突然发现怀孕了，是否还能够继续妊娠？段涛认为，准妈妈们不用特别担心，可以继续妊娠，因为HPV疫苗是B类药品，而B类药品是可以在孕期安全使用的。无论是动物研究，还是临床的实践过程中，都没有发现HPV疫苗会对胎儿产生什么不良的影响。
单靠疫苗还不够，还要定期进行规范的宫颈癌筛查
2020 年 11 月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出 2020-2030 年消除宫颈癌的三大行动目标：90% 的女孩在 15 岁前完成 HPV 疫苗接种；70% 的女性至少在 35 岁和 45 岁接受两次高性能的宫颈癌筛查；90% 确诊宫颈疾病的女性能够得到治疗。《加速消除宫颈癌全球战略》得到包括中国在内的全球 194 个国家的承诺。
要消除宫颈癌公共卫生问题，除了大力推进HPV疫苗接种外，还有哪些有效措施来做好综合防治工作？全社会还需要做哪些努力？陆一涵介绍，2020年，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，中国政府积极响应，将“两癌”防控作为妇女常见病防控的重中之重。这是人类历史上第一次明确要消除一种肿瘤，但同时这可能也是一个特别长期的行动，并不是一蹴而就的工作。
“想要达到消除宫颈癌的目标，单单靠疫苗还不够，一定是除了预防之外，还要定期进行规范的宫颈癌筛查。”段涛强调，宫颈癌有三级预防：一级预防是指避免感染高危型 HPV 病毒；二级预防是指定期进行宫颈筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗；三级预防是指早期发现宫颈癌并规范治疗。