时隔一个月再次收治一皮肤炭疽患者，专家提醒：炭疽防治不可掉以轻心！

2022年8月14日，交大一附院感染科成功救治一名皮肤炭疽病人。该病例是一附院近二十年来收治的第一例炭疽病患者。时隔一月后，感染科再次成功救治了一例皮肤炭疽合患者，较前一例不同的是，此患者还合并了中枢神经系统感染。专家提醒：炭疽防治不可掉以轻心 ，早发现是关键。

今年56岁的李某来自渭南。9月9号因“右腕部皮损8天，发热4天，意识不清1天”在当地医院就诊后无法明确诊断，后转院至交大一附院急诊科。接到会诊要求的感染科医师第一时间赶到急诊，询问病情后得知患者有畜类接触史，在皮肤破损后出现发热，未引起重视，之后出现意识障碍。经会诊后，高度怀疑皮肤炭疽。有了上一例炭疽的经验，患者在最短时间成功入住感染科缓冲病房。最大限度减少患者在急诊科的滞留时间。

患者入科后，科室紧急联系市疾控中心进行皮肤泡液的炭疽杆菌检测，结果为阳性。在这期间该病人的管控措施、病室消毒方法等系列处置方案均按照规范严格进行。经过定期换药、抗感染、脱水降颅压、补液护肝营养对症支持治疗3天后，患者体温恢复正常，神志转清。期间，患者诉头痛较前加重，急诊头颅CT提示少量脑出血，同时脑脊液高通量测序报告可见蜡样芽孢杆菌序列。科室特邀宁夏医科大学丁向春主任与医院感染科刘正稳、赵英仁、樊万虎教授联合会诊后，认为患者为炭疽合并中枢神经系统感染。经过对症治疗，7天后患者出血较前明显吸收，头痛缓减，右上肢疱疹周围红肿减轻，皮疹干结，无渗出。9月23日，经过两周的精心治疗及护理人员的细心照顾，患者顺利出院。

据了解，两例患者有共同的流行病学史，都有牛、羊接触史，牛羊均未进行检疫，接触患畜期间未做任何防护。感染科何英利主任表示，炭疽病属于烈性传染病，防控不可掉以轻心。一旦出现可疑病情，要对患者进行闭环式管理，第一时间将病原检测交当地疾控中心采样，实现传染病患者“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患疾病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，若为肺炭疽则按甲类传染病管理。炭疽的感染主要是动物对人类的传染，常见于养殖业中，草食动物牛、羊等与炭疽芽孢杆菌接触后感染，人类多因接触病死畜被感染。

该病极大的威胁到人民的身体健康和畜牧业的发展，传播途径多以接触被炭疽杆菌污染的皮毛、牛羊肉等。炭疽主要包含肺炭疽、皮肤炭疽、肠炭疽三种。

（1）皮肤炭疽：最常见（95%以上），当炭疽杆菌接触受伤皮肤（割伤或擦伤）时极易感染。在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，水泡破裂形成溃疡，有黏性渗出液但无化脓，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，有痒无痛，即典型的炭疽痈；常伴有局部淋巴结炎，体温可升高，有不适、厌食、烦躁、一般尚可活动。及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，少数发展为败血症。

 （2）肺炭疽：吸入染菌尘埃或气溶胶可引起肺炭疽，初起症状不明显，类似感冒，常见高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰，可能发展为严重的呼吸道症状和休克。

（3）肠炭疽：肠炭疽主要因摄入染菌食物而感染，与饮食习惯和食品加工有关，如吃生牛羊肉、嚼风干生肉等均有感染病例报道。以急性胃肠道炎症为特征，开始表现为恶心，无食欲，呕吐，发热，接着出现胃痛，呕血以及严重腹泻。治疗不及时常因败血症死亡。可累及消化道以外系统。

（4）炭疽败血症：继发于其他型炭疽，原发局部炎症表现加重，全身中毒症状更严重，持续高热、寒战、衰竭，易发生感染性休克、DIC、脑膜炎等。

（1）需详细询问患者的职业、工作和生活情况，如与食草动物密切接触的农牧民及皮毛、皮革加工工人，在疫区生活或停留，有接触过患畜等；

（2）需将患者进行隔离，在隔离状态下进行治疗，防止污染环境引起感染以致传染扩大；

（3)尽快联系当地疾控中心采样，寻找病原：采集皮肤溃疡的渗出物、排泄物、组织液等标本进行涂片及培养；获取的临床标本采用PCR方法进行扩增；获取的临床标本进行抗炭疽特异性抗原抗体检测等；

（4 )积极治疗：有效的抗菌药物使用，皮肤创面的处理等。 

新中国取得炭疽防治成果的主要经验是：加强病原监测, 及时处理疫情；严格兽医监督、焚烧动物尸体和彻底消除环境污染；坚持对家畜免疫预防和对高危易感人群的应急免疫接种；加强皮毛检疫和消毒处理, 贯彻劳动保护和免疫预防等是防制和杜绝工业炭疽的有效措施。

（1）做好宣教：在炭疽病易发的地区，需就炭疽病的成因、危害、传染性、防护措施等深入开展健康宣教，使农牧民切实了解自身的危险处境，并意识到炭疽预防的重点，提升自我防护能力。最重要的是让农牧民明白患病牲畜宰杀食用的危险性，在炭疽疫情发生后坚决杜绝对感染牲畜的宰杀、剥食及销售，并正确掌握处理炭疽病牲畜的方式，如不放血扑杀、火化等，并严格遵守相关消毒灭菌程序处理污染地。同时需培养良好的卫生习惯，做好如手套、围裙等防护设备。

（2）管控传染源：炭疽病患病牲畜及因病而死的牲畜为最主要的传染源。因此，必须对患病牲畜进行严格的管控，一方面在对牲畜进行无害化处理时要注意个人安全防护措施，另一方面针对疑似感染炭疽的人员需要做好隔离措施。另外因炭疽病而死的动物和人的尸体都需要遵循相关规定，尽快火化处理。

（3） 切断传播途径：与患重病牲畜及相关物品的接触为最主要的感染途径，需要针对病死牲畜、皮毛、废水及污染的环境彻底的进行消毒处理，同时在搬运、拿放的过程中需提前确认皮肤无破损情况，工作完成后注意清洗和消毒手部。

（4）加强对易感人群的保护：针对畜牧养殖人员、产品加工人员及兽医等与牲畜接触较多的人群，需穿戴好个人防护装备，并且避免在工作区域饮食或抽烟，工作结束后更衣、并做好清洗消毒工作，当皮肤有破损时，及时使用选择碘酊（浓度2%）或碘伏对伤口进行消毒，与炭疽患者发生密切接触的人还需服用抗菌素进行预防。

（5）做好相关消毒及预防接种：在主要的疫情发生地区，要做好相关消毒工作，并为牛、羊等家畜进行预防接种。

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文 字：朱 丽 张潇丹

审核：何英利

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞亮