作者：湖北省第三人民医院 余倩倩
很多人都有过在医院吊瓶输液的经历，可能大家普遍认为“打针好得快，吃药好得慢”，因此，在医院、诊所随处可见“吊瓶森林”。
静脉输液是被世界卫生组织推荐的最后一种给药方式，而在我国却几乎成为首选。
据不完全统计，我国输液比率是发达国家的1.3～2.2倍,住院输液超过87%。国家食品药品监督管理局发布的《2021年药品不良反应监测年度报告》显示：2021年药品不良反应/事件报告中，注射给药占55.3%，而其中静脉注射给药占90.5%，远高于其他注射方式。
静脉输液的危害
“打针好得快”是由于药物未经过人体天然屏障的过滤，通过静脉直接进入血液循环，再迅速分布到各个器官。但见效快≠效果好，也不等于最安全，甚至可能风险更大，比如为了减少注射频次，将多次用药剂量集中于一次注射。
1、不溶性微粒
注射剂在生产或应用过程中会引入微小颗粒，这些微粒在特定部位的叠加堆积，可造成血管栓塞、诱发静脉炎、肉芽肿形成，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。
2、热原反应
药物本身或者输液器材、输液操作不当都可引入致热源，产生发热反应。临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。
3、增加不良反应风险
静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。
4、交叉感染
输液是一种侵入式、有创的治疗方式，需要严格的无菌处理，如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者针刺部位未做好消毒，就有可能让病原体进入体内，轻则局部发炎，重则扩散全身引起败血症；再加上输液室内患者多、病种杂，易造成交叉感染，尤其在流感高发季节，易造成流感大流行。
5、增加医疗费用
不仅增加了医疗资源的支出，也增加了患者的经济负担，更加重了医务人员护理的工作强度，间接影响医患关系。
虽然我国并未在国家层面对医院门诊输液作出规定，但为了遏制过度输液的现象，近年来各地相继推行了一些政策，如取消成人普通门诊输液。然而这种“一刀切”的方式可能会阻碍真正需要输液的患者。堵不如疏，疏不如引。正确的认识和引导，才能发挥静脉输液最大的价值。
合理用药
循“症”用药才是科学的用药原则
静脉输液的适应症
按照世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：
1、治疗烧伤、失血、休克等。（补充血情况容量，改善微循环，维持血压。）
2、各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。（补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。）
3、慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。（补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。）
4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。
8、因诊疗需要的特殊情况。
原则上不需要输液治疗的53种常见病和多发病
内科
1、上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2、急性气管支气管炎，体温 38℃以下
3、支气管扩张无急性炎症者
4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5、肺结核（播散型肺结核除外）
6、间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7、慢性阻塞性肺疾病缓解期
8、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9、高血压亚急症
10、慢性浅表性胃炎
11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12、单纯幽门螺旋杆菌感染
13、轻度结肠炎
14、无并发症的消化性溃疡
15、具有明确病因的轻度肝功能损害
16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17、急性膀胱炎
18、无合并症的自发性气胸
19、单纯的房早、室早
20、无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21、无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22、癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
外科
1、体表肿块切除术后
2、轻症体表感染(无发热，血象正常)
3、轻度软组织挫伤
4、小型体表清创术后
5、浅静脉炎
6、老年性骨关节炎
7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8、闭合性非手术治疗的四肢骨折
9、慢性劳损性疾病
10、慢性膀胱炎
11、慢性前列腺炎
12、前列腺增生
13、无合并症的肾结石
14、精囊炎
15、急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17、急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18、急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
妇科
1、慢性盆腔炎
2、慢性子宫颈炎
3、无症状的子宫肌瘤
4、前庭大腺囊肿
5、阴道炎、外阴炎
6、原发性痛经
7、不合并贫血月经不调（功血）
儿科
1、呼吸道感染：病程 3 天以内，体温 38℃以下，精神状态好
2、小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者
3、毛细支气管炎：轻度喘息者
4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者
讲在最后
随着人们生活节奏的加快，做事情越来越追求高效率，看病也一样，有很大部分患者在生病时会主动要求输液。我们要走出误区，关注静脉用药的风险，提高安全合理使用静脉输液的意识，选择最佳的给药方式，才能更好的对抗疾病，提高生活质量，守护自己和家人的健康。
审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 张明伟
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