疼痛评估量表,你用对了吗?

疼痛是一种主观体验,会受到生理、心理、个人经历和社会文化等多方面因素的影响,并且个体对疼痛的理解和认知也存在差异。因此,正确客观地评估疼痛,对患者疾病的诊断以及后续治疗方案的制定和实施都十分关键。疼痛可以通过自评量表、行为测试和生理测量进行评估。其中疼痛量表是最为快捷且费用最低廉的评估手段。
常用的评定方法
疼痛评估量表应用的中国专家共识(2020版)提出单维度疼痛量表具有评估快速、内容简洁、患者容易理解等特点,是临床上最常用的疼痛评估量表类型。
国际常用单维度疼痛强度评估量表
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视觉模拟量表(VAS)
VAS 是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。量表主要由一条10cm的直线组成,该直线的一端表示“完全无痛”,另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点” 等。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记 (用一个点或一个“✕”等)以代表他们体会到的当时的疼痛强烈程度。
VAS评分具有准确、简便易行、灵敏度高等特点。但VAS需要患者有一定的抽象思维能力,建议成人患者使用。
VAS不适用的人群包括:
1.VAS 测量时需要患者视觉正常,躯体运动功能(特别是书写功能)基本正常,因此VAS不适用于视觉和书写功能有严重缺损的患者。 
2.VAS 不适用于对精神错乱的患者。 
3.VAS 不适用于服用镇静剂的患者。
4.VAS 不适用于抽象理解能力受损的患者。
修订版Wong‐Baker面部表情疼痛评估法(FPS‐R)
最初的FPS是由Donna Wong和Connie Baker博士为儿童疼痛测量开发的。后续经过修订,形成了FPS‐R。FPS‐R要求患者对整体疼痛程度进行从 0(无痛)到 10(最严重)的评分,同时FPS‐R提供了6种面部表情的卡通图片(从微笑、 悲伤至痛苦的哭泣等)来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。评估时,患者指向表示与其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可。 
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与视觉模拟量表(VAS)相比,FPS‐R 量表更适用于儿童、老人、文化程度较低、甚至可以用于表达困难、意识不 清及有认知功能障碍的患者。目前公认FPS‐R可以用于3岁以上的患者进行疼痛评估。有研究人员认为,FPS‐R 是老年患者疼痛评估的首选。
数字评定量表(NRS)
NRS 评分准确简明,曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准。NRS 有多个版本,其中最常用的是NRS 0~10版。用 0~10 代表不同程度的疼痛:0 为无痛,1~3 为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6 为中度疼痛(轻度影响睡眠),7~9 为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10 为剧痛 。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。NRS 的分类比较清晰客观,可以帮助患者进行更准确的评估,慢性疼痛患者更喜欢使用 NRS。此外,NRS 还可以用于口头采访(如电话采访),这是NRS 应用的优势。
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口头评分法(VRS)
VRS是加拿大 McGill 疼痛问卷的一部分,临床医生常常将其独立出来用于测查单维度的疼痛强度问题。VRS常用为5点评分法(VRS‐5),可分为五级:
0级:无疼痛。
1级:轻微疼痛,疼痛可忍受,能正常生活、睡眠。
2级:中度疼痛,疼痛轻度干扰睡眠,需要用止痛药。
3级:重度疼痛,疼痛干扰睡眠,需要用麻醉止痛剂。
4级:剧烈疼痛,疼痛干扰睡眠较重,伴有其他症状。
5级:无法忍受的疼痛,疼痛严重干扰睡眠,伴有其他症状或被迫采取被动体位。
VRS 的优势是评估简单快捷,但要求评估对象有一定的语言理解能力。此外,VRS 容易受到文化程度、方言等因素影响。在统计上 VRS‐5只能进行非参数检验 ,因此统计效力比VAS、FPS‐R、NRS要低。