尿HCG阳性，血清HCG阴性，是什么原因引起的？
作者 | 陈斌1杜亚丽2
单位 | 1. 铜川市人民医院；2.北京中医药大学孙思邈医院
前 言
人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。分子量为36700的糖蛋白激素，α亚基与垂体分泌的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH（促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构各不相似。当妊娠1～2.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8-10周血清HCG浓度达到高峰，持续约10天后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%并持续至分娩。
案例经过
患者，女，28岁，10小时前无诱因自觉下腹疼痛、持续性、不剧烈。为求诊治，遂来我院。门诊“腹痛”收住我院，患者自述平素月经规律，周期28-32天，现感尿频、尿急，排尿困难，无阴道出血，无头晕，乏力，胸闷，气短等不适，无发热，咳嗽，咳痰等症状。
实验室检查:血液分析五分类、尿液分析、尿妊娠实验、血清HCG等检验项目。
实验室检查结果示：
WBC:17.19X10*9/L,NE:15.93X10*9/L,PCT:2.891ng/ml,FIB:1.50g/L,HCG:
案例分析
该患者为育龄女性，以下腹疼痛入院，临床医生立即开具检验检查项目，且电话告知我科此患者要求加急，收到标本后各岗位人员立即展开实验，检测结果示：尿妊娠实验（+），确认无误后发出报告，难道是异位妊娠？但是单凭这一项检验项目，难以定论，随后血清HCG检测结果示：HCG
育龄女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG，可通过孕妇血液循环而排泄到尿中，而此结果却恰好相反，于是将尿液标本当作血液标本检测，检测结果示：HCG浓度：48.20IU/L，尿液中的确含低浓度HCG,血清中为何检不出。
再次复检尿妊娠实验和血清HCG两个项目，结果与初次检测结果相同，随后立即联系临床医生告知检测结果，检测结果确认无误，但是出现这一异常结果的原因仍不明确，需进一步探究。
原因分析：
1.核实当日仪器性能、室内质控、标本状态均无误。
2.查看HCG试纸条在有效期内、且存储地符合放置要求，当日其他患者检测结果未见异常。
3.血清HCG阴性，而尿妊娠实验阳性首先要考虑假阳性问题，可能与尿液的浓缩程度也有关，而此患者在2小时前已排便，基本可以排除尿液浓缩引起的假阳性。
实验室检测基本可以确定无误，那出现这一异常检测结到底是因为什么，因为其他疾病？带着疑问去查阅资料，资料中提示出现这一检测结果的疾病有：卵巢囊肿、子宫绒毛膜上皮细胞癌[1]，于是电话告知临床医生，建议检测女性肿瘤标志物等项目。
后询问超声科该患者超声结果：子宫：边缘光滑，后位。宫体大小约59mmx37mmx37mm,肌壁回声均匀，内膜厚约7mm，居中。宫颈厚约18mm。附件：右侧区探及大小约47x32mm囊性包块，内可见分隔，CDFI:分隔上可见血流信号，左侧附件区探及大小约33x26mm囊性包块。子宫直肠陷窝探及液性暗区10mm。
患者临床表现明显，结合超声检查以及实验室检查结果提示，入院第二天即行手术：腹腔镜左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+双侧输卵管造口+盆腔粘连松解术，顺利完成。临床诊断由入院初步诊断：1.异位妊娠？2.双侧卵巢肿瘤等诊断，修正为：1.右侧输卵管脓肿2.左侧输卵管积血3.左侧卵巢子宫内膜异位囊肿等确切性诊断。患者症状消除，精神面貌佳，嘱出院，定期随诊。
案例总结
在日常检验工作中，尿妊娠实验检测快、耗时短，多受患者青睐。但育龄女性尿HCG阳性时不能直接提示妊娠，因为尿液HCG易受其他因素干扰，多出现假阳性，应结合血清HCG检测结果具体分析，不可盲目发出报告，不能误导医生的诊疗，此案例该患者出现这一结果的原因是右侧输卵管脓肿、左侧输卵管积血以及左侧卵巢子宫内膜异位囊肿[2]等其他疾病。因此检验人更应该及时与临床沟通，结合其他检查，综合分析，真真切切为临床服务，为患者服务。
参考文献
[1]姜东河.浅谈诊断和诊疗中尿HCG假阳性及假阴性体会.临床集锦，2012.12.258 1004-7484（2012）-5085-01.
[2] Zhao Q，YangJ，CaoD，etal. Tailored therapy and long-term surveillance of malignant germcell tumors in the female genital system : 10-yearexperience[J/OL].JGynecolOncol ，2016，27：e26.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼