导读
最近，感染新冠的人越来越多。很多人认为，感染了新冠能做的就是安心治疗，没感染的囤好药，等待被感染。
真的是这样吗？并不是。
“新十条”发布后，各类新冠疫苗陆续获批紧急使用，可见疫苗在防护新冠的过程中举足轻重。昨天，第4针疫苗也来了。
那么，哪些人适合接种第4针，各种疫苗应该怎么选择，什么样的疫苗组合效果更好？我们跟着疫苗科普专家陶黎纳一起来解读一下，哪些人可以接种，哪种疫苗组合效果更好。
值得一提的是，目前这些疫苗组合里面没有mRNA疫苗，根据目前的消息，无论是国产mRNA疫苗，还是进口的mRNA疫苗，都在做最后的冲刺，加速推进中，不久就会加入接种的疫苗序列中来。
陶黎纳 | 撰文
2022年12月13日（前天）上午，疾控系统视频培训了第4剂新冠疫苗（第2次加强免疫）的工作部署。
简单来说，所有获批紧急使用的新冠疫苗，都可以用于第2次加强免疫，但官方确定了9种优先推荐的疫苗组合，但接种了3剂疫苗（2剂灭活+1剂腺病毒载体）的，就无缘本次加强免疫了。
话不多说，重点来了。
一、目标人群
现阶段，在第1次加强免疫基础上，在感染高风险人群、≥60岁人群、具有较严重基础疾病人群和免疫力低下人群中，开展第2次加强免疫。
二、疫苗选择
可用的组合如下（未注明接种途径的默认为肌注），优先推荐的异源加强组合为A～D，E组合可以用但未推荐：
A1组合：3剂灭活+1剂腺病毒载体（康希诺，吸入）
A2组合：3剂灭活+1剂流感病毒载体（万泰，鼻喷）
A3组合：2剂腺病毒载体（康希诺）+1剂腺病毒载体（康希诺，吸入）
B组合：3剂灭活+1剂重组蛋白2价（神州细胞）
C1组合：3剂灭活+1剂重组蛋白（丽珠）
C2组合：3剂灭活+1剂重组蛋白（威斯克）
C3组合：3剂灭活+1剂重组蛋白（三叶草）
D1组合：3剂灭活+1剂腺病毒载体（康希诺）
D2组合：3剂灭活+1剂重组蛋白（智飞）
E组合：3剂灭活+1剂灭活（可以用，但未推荐）
三、时间间隔
根据国内外真实世界研究和临床试验数据，结合我国疫苗接种实际，第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。
01
解读第4针，关于接种人群
此次疫苗接种计划，明示了三类人群可以接种第2次加强免疫。
如果第一类是自己判定感染高风险还是接种医生判定，没有讲清楚，自己判定的大概也可以接种；第二类很明确，就是老年人；第三类针对了健康状态，但是接种前难道需要出生这些健康状态的凭证才给接种么？似乎也不太可能。
所以，基本上就是≥18岁人群，自己觉得有需要的就可以去接种第2次加强免疫。3-17岁人群目前仍然只允许2剂灭活疫苗基础免疫，第1次加强免疫也还未获批。
02
关于疫苗组合优先顺序，哪种效果更好
上面已经将九种官方推荐的第2次加强免疫组合做了编号，从A到D四种类型，推荐程度从高到低。
每种类型内部的不同数字编号组合，没有优先顺序，同等推荐。
为何做这样的推荐，详见下图新冠疫苗全家福综合评价栏。
A组合：粘膜免疫疫苗加强，最安全、免疫/保护效果优秀。
B组合：新型佐剂重组蛋白二价疫苗加强，安全性好，免疫效果好，覆盖面广。
C组合：新型佐剂重组蛋白单价疫苗加强，安全性好，免疫效果好。
D组合：普通佐剂重组蛋白单价疫苗或肌注腺病毒载体疫苗加强，属于普通的异源加强。
E组合：只是同源加强，官方没有推荐，但可以使用。
很遗憾，有些接种情况没有被纳入第2次加强免疫的批准范围，包括：
1、3剂重组蛋白（智飞）
2、2剂灭活+1剂重组蛋白（智飞）
3、2剂灭活+1剂腺病毒载体（康希诺）
4、2剂灭活+1剂腺病毒载体（康希诺，吸入）
5、2剂灭活+2剂流感病毒载体（万泰，鼻喷）
03
总结
我国的新冠疫苗饱和式开发，确实给我们提供了更优秀的疫苗，但也造成了碎片化（也许我上面的疫苗组合穷举还有漏的）。
复杂的统计让接种医生望而兴叹
碎片化带来的问题：一方面，公众选择疫苗的难度增加了；另一方面，管理难度也不小，举个小例子，统计各种疫苗组合在不同年龄组里的接种数据，变得非常复杂。如果靠人力统计，几乎不可能实现。