对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林……新冠小药箱之退烧药
作者：内江市第一人民医院 药剂科 刘智强
由于目前疫情防控政策做出调整，各种居家备药妙招纷纷涌现，但是其中很多推荐是有条件的，如果不清楚条件盲目套用很可能会造成比疾病本身更严重的伤害。由于《新冠病毒感染者居家治疗指南》建议发热使用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，所以目前先对这几个药物进行讨论分析。
退烧药的使用时机是什么？
对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林都是非甾体解热镇痛药，通过同样的机制起作用，他们都可以抑制体内前列腺素的生成，消除前列腺素对致炎物质的增敏作用，进而降低发热患者的体温。
在使用时机上，首先，这些药是对症治疗药物，对于健康人群是没有预防发热的作用，所以健康人不用考虑吃药。
其次，发热是其他疾病的症状之一，一般不会对身体造成损害（不包括高烧），退烧主要是缓解我们体温升高后的精神萎靡、发冷，浑身酸痛等身体不适，提高我们生活质量。所以我们只有感到身体明显不舒服且发热时才考虑使用退烧药。
发热用药的适用人群有差异吗？
1、阿司匹林
阿司匹林可以用于解热时剂量大于预防心血管事件，在用于解热时该药的消化道不良反应明显，甚至可能导致消化性溃疡甚至上消化道出血；也可能导致阿司匹林哮喘和水杨酸反应等。对于儿童，特别是发烧脱水的儿童容易出现毒性反应；急性发热性疾病患儿（如流感、感冒或水痘）使用阿司匹林，可能导致瑞夷综合征（全身多器官损害、严重肝、脑损害，高死亡率）。
2018年我国食品药品监管总局发文修订了注射用赖氨匹林（阿司匹林与赖氨酸的复盐）说明书：16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用。
所以我们有其他药物可以选的情况下，阿司匹林可能并非最优选择，尤其是对于16岁以下儿童。
2、对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚解热作用强度与阿司匹林类似。但是对乙酰氨基酚毒副作用少，较易耐受，还不影响凝血功能，所以是一种比较安全的解热药。目前多国指南（包括中国）仅推荐使用布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的儿科解热药物，对乙酰氨基酚可以用于＞2月龄的儿童，布洛芬可以用于＞6月龄的儿童。
对乙酰氨基酚使用后起效较快，一般30~60分钟开始起效，3~4小时效果达到高峰，持续4~6小时。
3、布洛芬
布洛芬退烧效果不弱于阿司匹林和对乙酰氨基酚，且解热时间相对更持久。布洛芬常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低，耐受性与对乙酰氨基酚相似。
布洛芬一般30~120分钟开始起效，3~4小时效果达到峰值，持续6~8小时。
也就是说乙酰氨基酚、布洛芬退热效果相似，且都比较安全，但是对乙酰氨基酚退热起效快，布洛芬退热持续时间长。
在用药过程中有什么需要特殊注意的呢？
1、退烧药只是对症处理，让人感觉更舒服，不针对病因治疗；所以如果反复发热3天病情未好转，需要及时去医院就诊，查明发热原因并治疗。
2、对乙酰氨基酚、布洛芬都有胃肠道的不良反应，建议餐后服用。同时浓茶和酒伤胃，所以不建议服药时喝浓茶和饮酒；另外，发热期间胃肠功能减退，建议安排清淡、易消化、优质蛋白含量高、富涵维生素的食物，少食多餐；多饮水也可以帮助药物代谢和散热，防止脱水。
3、2018年一位27岁研究生疑因混吃感冒药死亡的消息令人扼腕，究其原因可能是对乙酰氨基酚过量。对乙酰氨基酚最大日剂量不超过2g，但是很多感冒药的复方制剂里都有对乙酰氨基酚的存在，所以用药前我们需要避关注药品成分，以免超量用药：名字有对乙酰氨基酚的、名字中含有“氨”的（如氨酚麻美、氨咖黄敏、氨酚烷胺等）、名字中含有“扑”的（如双扑伪麻、美扑伪麻等），还有写中成药维C银翘片、感冒灵、感冒清片、新复方大青叶片等等。
4、对乙酰氨基酚可能导致肝损伤，肝毒性较布洛芬强；酒精可以诱发对乙酰氨基酚导致肝损伤，如果在服药期间饮酒, 即便是服药量未超标, 依然有可能导致患者出现肝损伤。所以，在服药时就需要避免同时服用藿香正气水、或者酒精饮料。而布洛芬对肝脏的影响相对较小，所以对于肝功不全的患者，长期大量饮酒史的患者，服用布洛芬可能优于对乙酰氨基酚。
5、长期大量服用布洛芬可能导致肾功异常。所以，对于肾功能不全的患者，服用乙酰氨基酚可能优于布洛芬。
6、同时布洛芬可能影响凝血功能，所以对于已有心血管疾病的患者对乙酰氨基酚的药物安全性相对更高一些，可以优先考虑使用对乙酰氨基酚作为退热药物。
7、布洛芬和对乙酰氨基酚作用机制类似，但是半衰期不同，所以不建议联用，也不建议交替使用，因为这都会增加药品不良反应发生的风险。
最后小结下：
① 退热药是对症治疗药物，只有身体不适才建议服用；
② 服用必须按剂量服用，不能超量服用；
③ 需要注意同时吃的药物里面是否有同样的成分，避免超量；
④ 服药后可以少量多次的多饮水；
⑤ 服药期间注意清淡、易消化的饮食，避免饮酒；
⑥ 根据自己情况选择适宜的退烧药物。
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