“阳”了后咳嗽不止、痰中带血怎么办？会引发肺炎吗？

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新冠病毒感染后，不少人出现了咳嗽、发热、肌肉酸痛等临床症状。部分感染者在转阴后，仍有咳嗽的情况。新冠感染后咳嗽不止，甚至痰中有血丝怎么办？四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚就相关问题进行了解答。

王刚：新冠病毒感染后，往往会出现咳嗽的症状，它和普通的感染性咳嗽、感冒，甚至流感咳嗽，是不一样的。原因是新冠病毒具有噬神经性，容易导致神经病理和炎症方面的改变。比如导致嗅觉减退或者味觉减退，实际上就是对我们的迷走神经引起的病理损害。所以，新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相关感染咳嗽会更严重和持久。

王刚：通常可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗组胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。亚急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中国咳嗽诊治指南》标准来进行治疗的，可以给予镇咳药物进行治疗，中医传统的方药也是可以考虑的。

王刚：需要根据咳痰痰液的颜色来判断，这个非常重要。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。

王刚：如果患者既往没有发生过咳血的情况，这次在新冠感染后发生了咳血，如果痰中带血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜损伤，这种情况不用紧张，观察就可以了。如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议需要做相关检查，到医院就诊。

王刚：在急性期，大约有60%-80%的患者会出现咳嗽，一般可以自然缓解。当咳嗽在亚急性阶段，就是三周以后，如果咳嗽仍然没有缓解，通常建议到专科进一步就诊治疗。

武汉市中医医院肺系病科副主任医师卢丽君也表示，转阴后咳嗽不止，建议多喝水、多休息、避免劳累，居家休息可以饮用蜂蜜水、枇杷膏、梨汤、蒸橙子等食疗方法，有条件使用加湿器等有利于保持呼吸道湿润，减少咳嗽和促进痰液排出，也可以对症服用镇咳化痰药物缓解症状。

咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽仅是疾病的症状，不是一种疾病，咳嗽可以由各种原因引起。咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道还未累及下呼吸道时，通常就会出现咳嗽症状。而当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。咳嗽本身也是肺炎最常见的临床表现之一。

卢丽君表示，自我判断是否存在肺炎，应注意观察是否出现以下症状：

全身症状：有无全身不适、乏力、头痛、厌食或全身肌肉、关节疼痛；

局部症状：有无出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等肺炎常见症状；

其他症状：患者自我感知是否有气促、呼吸频率增快等。另外，家属可观察老人、儿童等家人是否与平时表现不同，比如精神倦怠，呼吸急促、口唇发紫。

另外，老人是否存在意识淡漠、神志改变或容易感觉疲惫、体能下降，反应对答变慢等情况。如有以上情况，需要及时去医院就诊，明确诊断，积极治疗，避免病情延误。

北京市昌平区中西医结合医院主任医师付桂玲提醒，不要光凭嗓子用力咳嗽，这样不仅不能有效清理呼吸道分泌物，还会导致咽痛、声音嘶哑，尤其是对有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者来说，应避免用力咳嗽。

咳嗽严重时，平躺呼吸道分泌物容易积聚，会加重咳嗽，可考虑垫高头部。正确做法是将头颈和背部从高到低同时垫高，比如用两个枕头，头部枕头横放，背部枕头竖着放，呈T字形，这样有利于呼吸通畅、咳嗽排痰。